医院内肺炎常见耐药菌感染现状与治疗进展PPT.ppt

Dr.HU Bijie MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% 统计分析的9所医院中6所大肠杆菌的产酶率高于肺炎克雷伯菌。 呼吸道分泌物细菌检查要重视定量或半定量培养 HAP特别是VAP痰标本病原学检查的问题主要是假阳性； 培养结果意义的判断需参考细菌浓度； 要常规作血培养（敏感性25%; 阳性也可能肺外感染) 咳痰标本分离的CoNS、除奴卡菌外的其他GPB、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确； 部分重症肺炎在经验性治疗失败后，应尽早衡量利弊开展稍带创伤的病原学采样技术如PSB采样和防污染BAL。 ICH应重视特殊病原体（真菌、肺孢子菌、分支杆菌、CMV）的检查，必要时经支气管肺活检甚至开胸活检。 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 ＋ 草绿色链球菌 ＋＋＋ 奈瑟菌 ＋＋＋ 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 ＋＋＋ 草绿色链球菌 ＋ 奈瑟菌 ＋ 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，76岁, 慢支呼衰入院, 气管插管和抗菌治疗后一度好转, 近1周咳嗽明显加重, 痰量加重，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 经人工气道吸痰培养结果： 不动杆菌 ＋＋ 肠球菌 ＋ 肺部感染最可能的病原体？ Acinetobacter only infects highly debilitated patients With relatively low mortality 8-12% H. Richet ICAAC 2004 Abstract #403 MRSA P aeruginosa Acinetobacter S maltophilia Pathogenicity Host debilitation No antibiotics in case of colonization CAP需要进行病原学检查的临床情形（HAP呢？） 指征 血培养 痰培养 军团菌尿抗原检测 肺炎链球菌尿抗原检查 其他 ICU 患者 X X X X X(BAL) 门诊患者抗生素治疗无效 X X X 空洞性阴影 X X X(TB,F) 白细胞减少 X X 酗酒 X X X X 慢性严重肝脏疾病 X X 严重阻塞性/结构性肺疾病 X 无脾（解剖性或功能性） X X 近期旅行（2 周内） X X(Tab8) 军团菌尿抗原检测阳性 X(培养) 不适用 肺炎链球菌尿抗原检测阳性 X X 不适用 胸腔积液 X X X X X(胸水) 我国亟需引进、建立非培养的病原体检测技术 GM试验，G试验 军团菌和肺炎链球菌尿可溶性抗原检测 肺炎支原体、肺炎衣原体血清学检测 呼吸道病毒检测 HAP抗菌治疗正确的策略可明显改善预后！ 改善HAP预后的关键 科学、合理、有效的使用抗菌药物 提高病原学诊断水平 熟悉不同人群常见病原谱 熟悉抗菌药物的药敏谱 根据药动与药效学原理，科学地给药 学习和运用诊治指南 ………… 所有HAP均要进行病原学诊断 如何对HAP科学、合理分层？ 病情严重程度 早发与晚发 有无耐药菌感染因素 免疫功能状态 其他 X形态学？ 出现高热、WBC升高、脓痰的意义？ HAP或VAP初期经验性抗生素治疗 （早发、无MDR危险因素），ATS2005 可能的病原体 推荐的抗生素 肺炎链球菌 头孢曲松，或 流感嗜血杆菌 左氧，莫西，环丙，或 MSSA 氨苄西林/舒巴坦 ，或 抗生素敏感肠杆菌科 欧他培南 大肠埃希菌 肺炎克雷白杆菌 变形菌属 沙雷氏菌属 HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗 （晚发、MDR危险因素） ATS2005 可能的病原体 推荐的抗生素 上述病原体 抗假单孢菌头孢类，或 MDR病原体 抗假单孢菌碳青霉烯类，或 绿脓杆菌 β-内酰胺类/酶抑制剂，联合 肺炎克雷白菌ESBL+ 抗假单孢菌氟喹诺酮类，或 不动杆菌 氨基糖甙类，联合（必要时） MRSA 利奈唑胺或万古霉素 嗜肺军团菌 MDR引起HAP、HCAP和VAP的危险因素 90天内用过抗生素治疗 本次住院时间≥5天 所在社区或病区的抗生素耐药率较高 出现HAP的危险因素 90天内住院时间≥2天 居住在养老院或护理院 家庭