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妇女心血管疾病防治策略 西安交大医学院第一附属医院 牟建军 心血管疾病在全球的严重危害 心血管疾病居当今人类死亡病因普首位！ 导致全球每年2600万人的死亡！ ——第一杀手！！ 心血管疾病致残致死率极高！ ——无声杀手！ 心血管疾病死亡 2000-2020 死因排序 心肌梗死 第五位 → 第一位 脑卒中 第六位 → 第四位 心血管死亡率 北美、 欧洲、澳大利亚/新西兰 ↓ 东欧、俄罗斯、中国、印度 ↑↑↑ 性别差异 男性呈下降趋势↓ 女性呈上升趋势↑ 心血管疾病主要危险因素 动脉粥样硬化 心血管疾病 吸烟 高血压 高脂血症 糖尿病 肥胖等 我国心血管危险因素现状 高血压患者1.6亿 血脂异常者1.4亿 超重者1.4亿 糖尿病数千万 吸烟者········ 　　2005年的ＥＳＣ会议上提出了“Women at Heart”项目，旨在呼吁人们关注妇女心血管健康问题！ 一、现有标准诊断女性冠心病的缺陷 女性缺血症状评估(women ischemia syndrome evaluation, WISE) 研究发现, 采用现行的根据典型症状来诊断冠心病的方法, 造成约65%的冠心病女性患者漏诊； 根据最新的心肌梗死诊断和治疗指南, 正确诊断为AMI的女性患者比男性患者少40%。在急诊科中,由于没有胸痛症状或症状不典型, ACS患者有20%被漏诊, 多为年龄55岁以下的女性患者, 而漏诊患者发生心源性猝死的危险几率是住院患者的2倍。 1、女性患者症状不典型 女性冠心病患者心绞痛阈值变化范围个体差别大, 症状可典型或不典型； 女性缺血位置可能仅限于心内膜, 故胸痛虽然持续时间较长, 但程度较轻, 且疼痛范围分布小； 对于ACS, 男性常以胸痛为主要症状, 女性多主诉为背痛和大汗症状, 而弥散性胸痛较少； 对于AMI，男性多表现为压榨性胸痛, 女性则主诉气短、极度疲乏, 伴或不伴有典型的胸痛(包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心) ； 女性患者的非缺血性胸痛较多。 2、冠脉造影诊断女性冠心病的局限 WISE研究显示, 所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声检查发现约80%冠脉存在斑块病变, 且大多数为多发性病灶。 几项大型队列研究 (CASS、WISE)都发现，女性患者心外膜冠脉病变少于男性。 ①冠状动脉造影低估了女性患者的冠心病严重程度和范围; ②血管内径微循环异常引起了血管供血的异常女性患者的大血管的动力学变化、微循环异常以及内皮功能异常,引起静息时或运动时心肌缺血; 3、其他诊断心肌缺血的检查方法 心电图变化、心肌灌注缺损和节段性室壁运动异常等负荷试验对评价女性患者心脏缺血的价值有限, 多巴酚丁胺超声负荷试验判断多支血管病变的阳性率也非常低。 对男女心血管疾病的认识存在差异 服用舒降之? 40毫克辅以饮食治疗3个月, 每10人中9人可达到LDL-C目标水平3mmol/L(116mg/dL) (根据冠心病患者血脂干预策略研究)5 基于随机抽样的数据显示, 服用舒降之? 40毫克治疗4个月时, 每10人中9人可达到LDL-C目标水平3mmol/L(116mg/dL) (根据心脏保护研究)6 5 Pedersen TR et al Clin Ther 2000;22(8):949-960 6 Armitage J et al Heart 2000;84:357-360 根据Framingham评分估计男性10年中发生CHD的相对和绝对危险性 Circulation. 1999;100:1481-1492 低于平均危险水平 平均危险水平 高于平均危险水平 高危水平 每个年龄段的相对危险性估计与单纯根据年龄判断的基线危险性(无其他主要危险因素)相比较。相对危险性分级以不同的颜色表示，包括下列几个类别：低于平均水平，平均水平，高于平均水平，高危水平。相对危险性的区别并不是绝对的。平均危险性水平指Framingham人群中的危险性水平。右面两栏的数据为绝对危险性估计，绝对危险性表示为每10年中发生CHD的可能性百分率。总CHD危险性等于所有各型临床CHD，而严格的CHD包括有临床证据的心肌梗死和冠心病死亡。严格的CHD数据是根据已发表的Framingham资料估计的。 年龄 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 (低危险 水平)* (2%) (3%) (3%) (4% (5% (7% (8% (10% (13%) 绝对危险性 绝对危险性 ? 分数 ? 总体 CHD ? 严格的 CHD e 0 1.0 2% 2% 1 1.5