干细胞移植治疗急性心肌梗死-问题与现状PPT.ppt

干细胞移植治疗急性心肌梗死 问题与现状;概述 移植的途径与方法 干细胞用于治疗急性心肌梗死的循证医学证据与临床应用 问题与争鸣 ; 概述 ;急性心肌梗死（AMI）是严重威胁人类健康的心血管疾病，AMI后慢性心力衰竭患者的远期生存率低，预后差。 AMI目前治疗手段包括药物、 冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路手术 (CABG等;但上述手段均难以从根本上恢复心肌细胞数量， 改善心脏舒缩功能。;;干细胞的来源与种类; ; 在心梗后的起初48小时内为损伤修复前期，此时植入心脏的干细胞很可能仅参与到炎症 反应之中，而不参与形成心肌和血管； 梗死3-7天左右在坏死心肌周边才有大量粘附分子、趋化因子和细胞基质因子，这是干细胞归巢的必要条件；此时周边还出现丰富的“mother vessel”毛血管网，有利于干细胞归巢到坏死组织；血管内皮生长因子在心梗7天后到达顶峰 至28天后一个完整的具有肌性细胞的血管形成，不利于干 细胞从血管中移出； ;;;开胸直接心肌注射法;经导管介入移植术;经导管介入途径移植术;移植的途径与方法;经静脉途径;原位移植;干细胞用于治疗急性心肌梗死的循证医学证据与临床应用;TOPCARE-AMI： 2004，J Am Coll Cardiol, Birgit Assmus 骨髓来源 (n=9) 20 AMI 外周血来源祖细胞 (n=11) 4 个月： LVEF 51.6% 60.1%, P=0.003; ESV 56.1ml 42.2ml, P=0.01; 结 论： 骨髓来源的BMC组和外周血来源的BMC组 上述可测量的参数之间并没有差异。; MAGIC ： 2004 Lancet , Kang HJ , PBSCs移植； 随机入选 27例 AMI：PBSCs移植组 (n=10) , G-CSF 动员组 (n=10) , 对照组 (n=7) ； 6 个月随访：(PBSCs移植) 运动耐力： 450 s 578 s, p=0.004 , 灌注缺损： 11.6% 5.3%, p=0.020, LVEF: 48.7% 55.1%, p=0.005； 支架内再狭窄?; BOOST test： 2004 Lancet, Wollert KC, 心脏干细胞移植中的第一个随机试验 60 例ST抬高的AMI 患者， BMS 组(n=30), 对照组 (n=30) ； 6 个月随访： LVEF 对照组： 0.7% BMS 组：6.7% (P=0.0026) ;REPARI－AMI test:（AHA2005）：Volker Schachinger（Germany） 随机， 双盲， 多中心试验； 17个中心 204例 AMI ： 祖细胞组， 对照组； 4个月随访 EF 改善和临床事件 ： ; FIRSTLINE-AMI:(Circulation. 2005,11)， Ince H(Germany ) 55 ST段抬高的AMI： G-CSF 动员组 (N=25 )， 对照组 (N=20)； 4 个月随访（ G-CSF组相比对照组）: 多巴酚丁胺应激WMSI