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心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变） 心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变 一、心内膜下心肌损伤型ST段改变： ST段压低：水平型、下垂型 ST向量: 从正常心肌(心外膜) 损伤心肌(心内膜) 心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变） 2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高 ST向量：正常心内膜 损伤的心外膜 注意：ST-T波改变无特异性。 心肌缺血 在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90° （一）典型心绞痛，心电图出现一过性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。 （二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。 （三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。 心肌缺血 （四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。 （五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。 第五节 心肌梗塞 冠状动脉闭塞后，随时间推移ECG可出现3种基本图形，其图形改变与冠状动脉供血区域有关： 一、基本图形 ◆ “缺血性”改变：同前 ◆ “损伤性”改变： ◆ “坏死性”改变： 异常心电图 重庆医科大学临床学院心内科 第三节 心房、心室肥大 一、右房肥大(rigt atrial enlargement) 右心房除极在前，右房肥大ECG主要表现为电压增高 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加， 在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。 右心房肥大 左心房肥大 三、左房及右房双房肥大 ◆心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的P波 ◆ P波增宽≥0.12s, 高度≥ 0.25mV ◆常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。 双侧心房扩大 四、心室肥大的电学改变 心肌除极所产生的电压增高 室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导功能减退 心肌激动时间延长 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复极顺序改变 心电图诊断心室肥大有一定局限性： 相反向量抵消、胸壁影响、其他 (一)左心室肥大（ Left ventricular hypertrophy） 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 正常心室除极的综合向量左心室占优势 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高 （I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深 （实质反映左后侧向量） 左心室肥大ECG特点： 1、QRS波群改变： 左室高电压表现： ◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、 RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV 左心室肥大ECG特点： 2、心电轴左偏，一般 -30° 3、 QRS总时间延长0.10-0.11″( 0 .12″) 4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低0.05mV ●左室肥大伴劳损： 1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低 左心室肥大 右心室肥大ECG特点： QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、导致: ◆右室面导联（V1、avR）的R波增高 ◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深 右心室肥大QRS波群改变： 1、 右室高电压： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人) V1导联QRS呈QS型，qr或qR型。 AVR呈qR型，R/q＞1，Rav R0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常 右心室肥大ECG特点： ● ST-T改变：TV1 倒置、双向、ST压低 TV5-6直立，ST抬高 右室肥大伴劳损： 右室高电压合并V1、V2 ST-T改变