常见心电图的阅读PPT.ppt

左房肥大 1、Ⅰ 、Ⅱ、avR、 avL P波增宽、时限≥0.12s。P波常呈双峰，两峰间距≥0.04s， Ⅰ 、Ⅱ、avL导联明显，结合病史称为“二尖瓣型P波”。 2、Ptfv1 ≥0.04mm.s。 左室肥大 电压：V5或V6导联R＞2.5mV, RV5＋SV1 ＞3.5mV（女），4mV（男）； QRS电轴左偏； QRS时间延长，但＜0.12s； 继发性ST-T改变、左室肥大伴劳损。常见于长期高血压合并冠心病 右室肥大 电压：V1导联R＞1.0mV， RV1＋SV5 ＞1.05（1.2）mV， V1或avR导联R/S ＞1， RavR ＞0.5mV； QRS电轴右偏； 继发性ST-T改变。 心肌缺血的心电图类型 缺血型心电图改变 发生于心内膜下的心肌缺血：出现高大的T波 发生于心外膜下的心肌缺血：出现倒置的T波 损伤型心电图改变 发生于心内膜下的心肌损伤：ST段压低 发生于心外膜下的心肌损伤：ST段抬高 近年研究 心绞痛时，ECG上ST段的表现与心肌损伤的程度有关 一般心肌缺血：ST段下移 心肌严重缺血：ST段抬高 透壁性心肌缺血：ECG表现为外膜下缺血和损伤的改变 临床意义（一） 心肌缺血可仅表现为ST段或T波改变，也可同时出现ST-T改变 约50％的冠心病人心绞痛未发作时，ECG表现正常，仅于发作时记录到ST-T改变 约10％的冠心病人在心绞痛发作时CEG可正常或仅有轻度改变 临床意义（二） 典型心绞痛发作时： 慢性冠状动脉供血不足： 心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血： 变异型心绞痛： 假性ST段下移 常见于窦性心动过速或室上性心动过速。一般无T波改变。形态不是常见的水平或下斜型改变，经常各导联都出现。 心肌梗死 是由冠状动脉粥样硬化引起的严重的冠心病类型 心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗塞诊断和判断病情的主要依据 心肌梗塞 心肌供血严重减少或中断。 缺血型、损伤型、坏死型改变。 心肌梗塞—“缺血型”改变—可逆 Q-T延长， ST段平直延长， 直立或倒置的对称波T。 心肌梗塞—“损伤型”改变—可逆 面向损伤心肌的导联ST段抬高。 心肌梗塞—“坏死型”改变—不可逆 “病理性Q波”：宽度≥0.04s，深度≥1/4R； 或呈QS波。 常见心电图的阅读 心电图产生原理 电偶： 由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。 当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。 若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。 心脏除极顺序 心房→心室；上→下；内→外。 正常典型心电图 1、正常典型心电图（Normal ECG） 激动起源于窦房结，先激动心房，随后到心室。 P wave PR interval 1、正常典型心电图（Normal ECG） QRS complex：（心室除极） 心室肌除极方向 室间隔中部、左向右→左右心室游离壁自心内膜向心外膜方向→ 左室基底部、右室肺动脉圆锥 心脏除、复极与心电图关系示意图 在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven在1903年创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。 心电图导联 Ⅰ、aVL→左室外侧壁； Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁； aVR、V3R、 V4R 、 V5R →右室壁； V1、V2 、V3→室间隔； V4～V6→左室前壁及前外侧壁； V7～V9→左室后壁。 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。 不同导联反映不同部位电位变化 临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记（肢体导联）： 红→右上肢 黄→左上肢 绿→左下肢 黑→右下肢，即地线。 心电图连线 胸导联的连接方法 心电图连线 心率的计算 1.在心律规则时计算心率 测定邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式： 心率＝60/P-P或R-R间期（s）=1500/格数 例如 2大格=10小格 心率150 3大格=15小格 心率100 5大格=25小格 心率60 1、目测法： 据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。 Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏； Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏；见于左室肥大及左前