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三、治疗 1、一般无需处理； 2、病因、诱因处理，镇静； 3、β -阻滞剂、异搏定、Ⅰ 类。 阵发性室上性心动过速 一、类型：AVRT：W-P-W、隐性，约 占60%； AVNRT : 约占35%； AT:折返性或自律性增高， 约占5%。 二、病因： 大多无器质性心脏病。 三、临床表现： 1、心动过速突发突止，持续数分到数日； 2、多有心悸、胸闷 、焦虑不安、出汗； 3、症状取决于持续时间长短、频率、原发病；重者有：血压下降、心绞痛、昏厥、心衰、休克等。 4、HR 150-250次/分，心音一致，规则，刺激迷走神经1/3患者可突然终止。 四、ECG：（区别房速、AVNRT、AVRT） 1、HR 150-250次/分，规则； 2、QRS形态正常，（伴室内差传或束支阻滞时增宽）； 3、如出现P，P与QRS恒定。 4、辨认不清，可行食道ECG或心内电生理检查。 房室结折返性心动过速 六、治疗： 1、刺激迷走神经:（1）刺激咽部； （2）按压颈动脉窦； （3）Valsalva动作。 2、药物： （1）异搏定 5mg+5% G.S 20 ml iv。 （2）ATP 10-20 mg +N.S 10 ml iv 快。 3）心律平 35-70 mg+5% G.S 20 ml iv。 4）西地兰 0.4 mg +5% G.S 20 ml iv。 5）其他：胺碘酮、普萘洛尔、索他洛尔等。 3、直流电复律：较安全，同步 100-200ws。 4、食道心房调搏：超速抑制，抗心动过速起搏器。 5、RFCA 或手术。 心房颤动 一、病因： 1、各种器质性心脏病：风心、冠心、甲心、心肌病、心包病等。 2、感染、发热、术后、缺氧。 3、老年心脏退行性变。 4、特发性（功能性）。 二、临床表现： （一）症状： 1、阵发性或持续性心悸、胸闷、乏力不适； 2、房颤室率150 次/分时，可诱发心衰、心绞痛； 3、房室收缩不协调，心排血量下降25%以上； 4、心房血液淤滞，易形成血栓 ? 栓塞。 （二）听诊： （1）三个不一致（房颤） （2）Af听诊心率整齐时，可能为 A、恢复窦律； B、房室传导比率固定的房扑； C、快速心律失常：房速、室上 速、室速； D、慢而规则（30-60次/分），可能为结性 或三度AVB。 三、ECG： AF： 1、锯齿状F波、规则，250-350次/分； 2、室律规则或不规则（2?1=150，3?1=100）； 3、颈V搏动与心、心室率不一致，按摩颈A窦可使室率成倍改变； 4、QRS 形态正常或伴差传、束支阻滞。 Af： 1、P 波消失，代之以 f 波，频率350-600次/分； 2、QRS不规则； 3、QRS形态正常或伴差传。 四、治疗： （一）急性房颤处理： 1、应根据病人情况选择处理：出现急性心血管功能不全：首选电复律。 心功能好，则先减慢室率：西地兰、异搏定、地尔硫卓、心律平和β- 阻滞剂。 2、W-P-W并房颤者禁用洋地黄及异搏定。 （二）慢性房颤： 治疗目标有三：1.减慢心室率，改善症状； 2.转复心律；3预防血栓栓塞。 治疗方法： 1.减慢心室率：同急性房颤。 2.转复心律： ?同步直流电复律：100-200J，不超过300J。 ?药物复律：首选奎尼丁，次为胺碘酮、索他洛尔。 室性心律失常 室性早搏 一、病因：同室上性。 二、临床表现： 1、胸闷、心悸； 2、频发? 心搏量 ? ； 3、心衰+频发室早 ? 昏厥、低血压、心绞痛、心衰加重、猝死。 4、听诊：提早搏动、长间歇、 S1亢进。间歇脉。 三、ECG： 1、提前发生的QRS波群，时限0.12s，畸形， 继发性ST-T改变； 2、配对间期恒定，代偿间歇完全，可呈间位性。 室早类型：联律、连发、多形、多源、 R on T 联律 多源 室性并行心律：