心律失常诊断与治疗的进展PPT.ppt

心律失常诊断与治疗的进展;主要内容;猝死与AED、WCD; ;北京电视台摄影记者郑立，在雅典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁;;（1）发病率增高：占猝死10%~15% →20%~25% → 30% 例：Brugada综合征在东南亚国家 除交通事故外，是男性青壮年猝死的第二位病因 （2）猝死年龄低：多数小于40岁，社会影响大 （3）反复发生：基础病因持续存在，或进行性加重 （4）家族聚集性：易造成恐慌 （5）药物治疗效果差;1 Adapted from: Myerburg RJ. Sudden Cardiac Death: Exploring the Limits of Our Knowledge. J Cardiovasc Electrophysiol Vol. 12, pp. 369-381, March 2001. 2 Bunch,JT.et al.Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful defibrillation.N Engl J Med.2003;348:2626-2633.;1 Adapted from: Myerburg RJ. Sudden Cardiac Death: Exploring the Limits of Our Knowledge. J Cardiovasc Electrophysiol Vol. 12, pp. 369-381, March 2001. 2 Bunch,JT.et al.Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful defibrillation.N Engl J Med.2003;348:2626-2633.;300,000;300,000;猝死流行病学最新资料表明 ;猝死流行病学最新资料表明 ;猝死流行病学最新资料表明;猝死流行病学最新资料表明， 猝死人群中高危患者占1/3 中低危占1/3 低危占1/3 ;二、猝死流行病学新特征的警示 1.目前医学对猝死的认识十分肤浅，远远不够 2.危险分层的作用仍很局限，目前主要是针对高危患者进行评估 3.有些引发猝死的原因和诱因是临时一过性出现，一般方法识别与捕捉均困难，为了能全面降低猝死率，须寻求方法简单，易于普查，利于一般人群中的筛选;终止室颤的除颤技术;; 除颤是终止室颤唯一有效的方法 挽救了大量的院内猝死;ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。先驱者Mirowski的开拓性工作永远被世人怀念。 1980年2月4日，第一台ICD置入人体 ;二.体内自动除颤（ICD）;三.AED：公众体外自动除颤器 为挽救大量的院外猝死，AED应运而生， AED是体外自动除颤器，其安置于公共场所，供公众抢救猝死者使用。 1999年FDA批准AED应用;目击者发现猝死;2000年克林顿 推广AED技术;2000年克林顿 推广AED技术;猝死与AED、WCD;1998年德国学者Auricchio介绍了一种新型的体外自动除颤器，即穿戴式体外自动除颤器 2002年FDA批准应用;背部除颤电极;2002年被FDA批准正式应用于临床 ;2008年12979例WCD应用结果;1.医生手动除颤 （1947）;宽QRS波心动过速的AVR单导联鉴别诊断流程;室性心动过速 室上速伴差异性传导 室上速伴预激 心室起搏律 ;宽QRS波心动过速鉴别流程很多，例如：;宽QRS波心动过速的AVR单导联诊断流程;Vereckei A, Duray G, Szénási G, et al. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm 2008;5:89-98;;;;第一步：起始R为室速; ; ;第三步：顿挫在前为室速;Vi/Vt比值鉴别诊断机制 1. Vi代表心室初始除极 Vt代表心室终末除极 2.室上速伴束支阻滞， 心室的初始初极在希浦系统，除极速度快，Vi值大；终末除极在心室肌间，除极速度慢，Vt值小，Vi/Vt1 3.室速 心室的初始初极在心室肌间，除极速度慢，Vi值小；终末除极在希浦系统，除极速度快，Vt值大，Vi/Vt1;第四步：先慢后快为室速（先缓后陡）;AVR单导联