心电图-课件1PPT.ppt

平均心电轴 平均心电轴的临床意义 （1）心脏解剖位置 横位心正常时即可左偏，垂位心电轴可右偏，120°。 （2）左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左；右室肥大电轴偏右；婴幼儿右室比例大，电轴右偏。 （3）心室内除极顺序 下列情况除极顺序异常会导致心电轴方向改变：①激动起源于心室 如室性心动过速、心室起搏心律；②室内传导阻滞；③心肌局灶纤维化，心肌梗死。 （四）心电图图形循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位：V3V4波形出现在V5V6导联 逆钟向转位： V3V4波形出现在V1V2导联 心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值 P波 窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 avR导联 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立，一半倒置) P波应＜0.12秒，＜0.25mV（肢导）， ＜0.2mV（胸导） 。 P-R间期 PR正常值0.12～0.20秒。 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长。 年龄越小，心率越快，P-R间期越短。 QRS波群 1．时间 0.06～0.10秒， ＜0.12秒。 2．波形：可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q（q）波的有无： （1）I、II、V4～V6导联主波 ，avR，V1导联主波 。 （2）V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波)。 （3）V1至V6，R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S比值由小变大。 (4)Q波 小于 0.04秒。 QRS波群 3．电压 (1) 至少一个肢体导联QRS波群电压和(绝对值相加)≥0.5mV。 （2）至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV。 （3）Rv5＜2.5mV，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV， RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mV。 （4）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV， RavR＜0.5mV。 （5）Q波 ＜ ? R波（同导联）  QRS波群4.R峰时间 QRS起点到R波顶端垂直线的间距。 ≤0.04s(在V1V2) ≤0.05s(在V5V6) R峰时间测量 正常心电图胸前导联QRS波群特点 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移。 偏移正常范围： 1．所有导联ST段下移≤0.05mV。 2．所有肢导联及V4～V6导联ST抬高≤0.1mV。 3．V1～V2导联ST段抬高≤0.3mV。 4．V3导联ST段抬高≤0.5mV。 T波 1．形态 两支不对称，上升支平缓，下降支陡。 2．方向 I、II、V3～V6导联 ，avR 其余可直立、平坦、倒置、双相。 3．QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一。 心电图（Electrocardiogram,ECG)   心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形。 *心电图 第一节 临床心电学的基本知识 一、心电图产生原理 · 动作电位 · 电偶（正极与负极） · 除极与复极 · 心电向量 强度与方向 心肌细胞的除极与复极 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞 心电图各波段的组成与命名 P波： 心房除极 QRS波群： 心室除极 PR段： 房室传导时间 PR间期： P波+ PR段 ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期 常规心电图的波形组成和测量示意图 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群的命名 QRS波群的命名示意图 三、 导联体系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连， 这种记录心电图的电路连接方法。 肢体导联 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 反映额面的情况 双极肢体导联 加压单极肢体导联 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联电路示意图 胸前导联反映水平面的情