心瓣膜病手术时期选择PPT.ppt

中山大学附属第一医院 心血管医学部 何建桂 ;XX，男，52岁，私企老板 5年前体检发现心脏杂音，UCG发现：二叶式主动脉瓣畸形并狭窄，瓣口面积0.9㎝2， LVEF 53%，但一般活动不受限 2年前开始反复劳累时胸闷，持续数分钟，休息或服丹参滴丸可缓解。 近日因反复出现夜间阵发性呼吸困难入院。 ;入院时端坐呼吸，口唇发绀，BP 80/50mmHg，HR110bpm，律齐，双肺布满干湿性罗音。 床边UCG：主动脉瓣二叶式畸形并狭窄，面积0.5㎝2 ，二尖瓣中度返流 胸片：肺水肿改变;入院后吸氧、吗啡、西地兰、多巴胺、硝普钠等，效果不佳 心外科会诊… 结果….;5年前　严重瓣膜狭窄，无症状 2年前　严重瓣膜狭窄，有症状(心绞痛？) 本次入院，严重瓣膜狭窄，急性充血性心力衰竭;;;;主动脉瓣狭窄--自然病程;主动脉瓣狭窄--自然病程;主动脉瓣狭窄的手术时期;有症状重度AS (Ⅰ类) 拟行冠状动脉搭桥术的重度AS (Ⅰ类) 行主动脉瓣或其他瓣膜手术的重度AS。(Ⅰ类) 4. 左心室收缩功能不全（EF0.50）的重度AS。 (Ⅰ类);无症状严重AS是否手术;Predictors of Outcome in Severe, Asymptomatic Aortic Stenosis;无症状严重AS是否手术;无症状严重AS是否手术？;无症状的严重AS伴：;无症状的严重AS伴：;;Management strategy for patients with severe aortic stenosis;血流动力学不稳定的AS成人患者AVR高危时，可以施行BAV，作为后继施行外科手术的桥梁 (Ⅱb类);血流动力学不稳定的AS成人患者AVR高危时，可以施行BAV，作为后继施行外科手术的桥梁 (Ⅱb类);有症状(心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难)，左心室/主动脉压力峰值梯度≥50mmHg，没有严重的瓣膜钙化。 无症状，导管检查显示左心室/主动脉压力峰值梯度60mmHg。 无症状，休息或运动时时出现ECG左胸导联ST-T波倒置，左心室/主动脉压力峰值梯度50mmHg。;主动脉瓣狭窄----治疗决策依据;主动脉瓣返流 (Aortic Regurgitation);主动脉瓣返流;急性严重AR： 表现为严重的呼吸困难、低血压等 易致肺水肿、室性心动过速、心源性休克 一旦诊断，尽早手术 ;Echocardiographic Criteria of Severity of Aortic Regurgitation(color flow jet width);慢性主动脉瓣返流----自然病程;慢性主动脉瓣返流----治疗决策依据;Bonow, R. O. et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:e1-e148;主动脉瓣返流瓣膜置换术的强适应症;术后生存率相关因素;二尖瓣狭窄 (mitral stenosis);二尖瓣狭窄;;二尖瓣狭窄----治疗决策依据;Management strategy for patients with mitral stenosis;Management strategy for patients with mitral stenosis and mild symptoms;Copyright ?2006 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.;无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMVB术、肺动脉高压（静息PSV50mmHg或运动时60mmHg）、没有左心房血栓或中、重度MI的患者。 (I类);有症状(NYHA功能分级I-II级)、中、重度MS、伴肺动脉高压(PAP60mmHg)、瓣膜不适合PMBV者 (Ⅱa类) ;二尖瓣瓣膜置换术后生存率相关因素：;二尖瓣狭窄—瓣膜置换术时期;二尖瓣关闭不全(MR);器质性 各种原因导致瓣叶本身的损害 缺血性： 急性心肌缺血导致乳状肌断裂或功能不全 慢性心肌缺血导致瓣下结构扩张 功能性： 左室扩大致二尖瓣环扩大 ;;二尖瓣返流----治疗决策依据;Copyright ?2006 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.;Copyright ?2006 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.;有症状的急性严重MR患者。(I类);无症状、左室功能正常者，通常临床随访，少数出现房颤或肺动脉高压才考虑手术， 重度MR并EF0.3，手术死亡率高，通常采用药物治疗，除非可行瓣膜修复