慢性心力衰竭的过去现在和未来-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

慢性心力衰竭过去、现在和未来;心力衰竭的历史;心力衰竭的现在—明确的问题;心力衰竭的现在—明确的问题;心力衰竭的现在—明确的问题;6．肯定了BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中的重要价值；首次在CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。 BNP有助于心衰诊断和预后判断 BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难 心衰经治疗，BNP下降提示预后改善BNP＜100pg/ml不支持心衰诊断 NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高，与BNP具有同样的诊断和预后判断价值;7．慢性心衰非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏除颤复律器（ICD） CRT-D（CRT＋ICD） 均具有降低病死率，改善预后作用;1．神经内分泌激素抑制剂联合应用“度”问题 推荐β阻滞剂＋ACEI 黄金搭档 RAAS阻滞剂： 三药合用不推荐 二药合用：ACEI＋螺内酯 优于 ACEI＋ARB;心力衰竭的现在—不明确的问题;心力衰竭的现在—存在的问题; 药物治疗的5个步骤;第一步 应用利尿剂 只要有液体潴留征象，利尿剂须最早应用缓解症状快，只需数小时或数天 液体潴留不消除，ACEI和β受体阻滞剂疗效差，不安全;第二步 尽早加用ACEI或β受体阻滞剂 两药均能降低病死率，改善预后早使用，早受益 敦先孰后，均可以 ，可因人和病情作出选择 从先加ACEI到不强调加用先后次序;原因： 1．CIBISⅢ试验 2．β受体阻滞剂可防止心源性猝死 3．心衰早期交感神经激活在先;第三步 ACEI和β受体阻滞剂合用 两者有协同作用，合用受益更大 尽早合用，先用的药无须达到目标剂量或最大耐受剂量;第四步 再加用地高辛或螺内酯 加用哪一种药，可酌情选择 建议： 心功能Ⅱ级者加用地高辛 心功能Ⅲ或Ⅳ级者加用螺内酯;第五步 可能需要加用地高辛和螺内酯，并 采用其他特殊干预 仅适用于重度和顽固难治性心衰 多种药物合用不良反应增多，须密切观察; 利尿剂的临床应用;4．合用应用利尿剂是其他治疗心衰药物成功关键之一 ; 利尿剂的临床应用;利尿剂的临床应用; 利尿剂的临床应用; ACEI临床应用; ACEI临床应用; ACEI临床应用;β受体阻滞剂; β受体阻??剂;β受体阻滞剂; β受体阻滞剂;地 高 辛;地高辛;醛固酮受体拮抗剂; 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;ARB; 治疗慢性心衰 ARB剂量;慢性心力衰竭的未来;慢性心力衰竭的未来