心脏起搏治疗和预防心衰一crt的新适应证黄德嘉-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

心脏起搏治疗和预防心衰 一CRT的新适应证 黄德嘉 四川大学华西医院心内科 CRT11年：治疗目标的发展 治疗严重心衰，Ⅲ-Ⅳ级心功 从Mustic到Care-HF 预防心衰进展：Ⅰ-Ⅱ级心功 MADIT-CRT,REVERSE 预防心衰发生：无心衰症状，无左室功能障碍，但有常规起搏适应症或合并LBBB BIOPACE 2012 Patients with a previously implanted conventional pacing device and severe left ventricular dysfunction Chronic right ventricular pacing induces LV dyssyn chrony with deleterious effects on LV function. However, there are few data concerning the effects of device upgrading from only right ventricular to biventricular pacing.Therefore, the consensus is that in patients with chronic right ventricular pacing who also present an indication for CRT(right ventricular paced QRS,NYHA classIII,LVEF ≤35%,in optimized heart failure therapy) biventricular pacing is indicated.Upgrading to this pacing mode should partially revert heart failure symptoms and LV dysfunction. 过去植入常规心脏起搏器的病人，如果合并 严重的左心功能不全，长期右室起搏可导致 左心室失同步化而使左心功能恶化。 现在的共识是：对需要长期右室起搏的病 人，如果心功能Ⅲ级，EF≤35%，QRS波为 右室起搏图形，为双心室起搏的适应证。升 级后可部分改善心衰症状和左室功能。 Recommendations for the use of biventricular pacing in heart failure patients with aconcomitant indication for permanent pacing Heart failure patients with NYHA classes III-V symptoms, low LVEF≤35%, LV dilatation and aconcomitant indication for permanent pacing (first implant or upgrading of conventional pacemaker). Class IIa: level of evidence C. 对有常规永久起搏适应症同时合并心衰的病人，双室起搏的推荐意见：Ⅱa C 有常规永久起搏适应症（无论是第一次植入或者是升级）; 心衰，心功能Ⅲ-Ⅳ级，LVEF≤35%,左室扩大。 2008 ACC/AHA/HRS器械治疗指南 CRT适应症 Ⅰ类.LVEF≤0.35，QRS≥0.12S,经最佳药物治疗，心功Ⅲ级或非卧床Ⅳ级，窦性心律。（A） Ⅱa类 1.LVEF≤0.35，QRS≥0.12S，经最佳药物治疗，心功Ⅲ级或非卧床Ⅳ级，房颤。（B） 2. LVEF≤0.35，经最佳药物治疗，心功Ⅲ级或非卧床Ⅳ级，QRS不宽,有常规起搏适应证,并长期依赖心室起搏（C）。 Ⅱb类 LVEF≤0.35，经最佳药物治疗，心功Ⅰ级或Ⅱ级，因病情而需要植入常规起搏器或ICD，并且预计将长期依赖心室起搏。（C） 既往无心衰病史患者起搏器植入后的心衰病死率和住院率 Freudenberger RS et al Am J Cardiol 2005;95:671-674 Single=3,093 Dual=8,333 Not paced (controls)=11,566 评价心脏起搏的临床试验 CTOPP （加拿大） UKPACE （英国） MOST （美国） 大型临床试验结果的意义 双腔起搏(生理性起搏)尽管维持了房室顺序收缩功能，但不能改善存活率，降低脑卒中的发生率 长期右室心