新辅助化疗在卵巢癌治疗中的应用-妇产科课件PPT.ppt

新辅助化疗在卵巢癌治疗中的应用 中国医学科学院肿瘤医院 妇瘤科 张蓉 概况 卵巢癌患者就诊时60-70%已属晚期，常合并胸腹水、或远处转移。 此类患者直接肿瘤细胞减灭术达到满意减瘤率低，文献报道仅为42%-60%。 反复抽胸腹水导致蛋白丢失、肿瘤消耗、老年体弱，患者手术耐受性差。 文献报道首次减瘤不满意的患者，几程化疗后再次减瘤手术未提高生存率。 新辅助化疗的优势 能控制胸腹水，改善患者一般状况，提高生存质量。 减小肿瘤体积，缩小手术范围，降低手术并发症。 减少手术次数。 新辅助化疗的争议 新辅助化疗后患者易产生耐药性；生存率低于直接手术减瘤患者 新辅助化疗患者与直接减瘤术患者生存率相似或改进了晚期患者的生存率 新辅助化疗存在争议的原因 大多数文献报道为回顾性，缺少前瞻性研究。 术前新辅助化疗的患者例数偏少。 新辅助化疗方案、疗程数不统一。 选择新辅助化疗的标准不一。 新辅助化疗患者的病情一般都较晚。 结果 组别 Ⅳ期患者例数/全组患者例数 （%） Ⅲc期患者例数/ Ⅲ期患者例数（%） 直接手术组 6.2（9/145） 89.7（122/136） 新辅助化疗组 27.2（43/158） 96.5（111/115） 新辅助化疗组Ⅳ期患者明显多于直接手术组，P0.001 。 Ⅲ期中比较，新辅助化疗组Ⅲc期患者多于直接手术组，P=0.037 。 结果 病理类型 患 者 例 数 直接减瘤术 新辅助化疗 合计 浆液性囊腺癌 95 112 207 粘液性囊腺癌 8 5 13 子宫内膜样癌 12 1 13 透明细胞癌 0 1 1 腺癌 19 37 56 混合性癌 11 2 13 合计 145 158 303 新辅助化疗组浆液性囊腺癌及腺癌所占比例高于直接手术组 结果 97.2% 的患者接受3程以下术前新辅助化疗 新辅助化疗 疗程数 患者 例数 1 62 2 77 3 15 ＞3 4 结果 组别 残留直径（cm） 无 ≤2 2.1-5 5 直接手术减瘤组 29 20 52 40 新辅助化疗组 17 52 47 35 直接手术减瘤组残存肿瘤＞2cm（92/145）的患者明显多于新辅助化疗组（82/158），P＜0.05 。 结果 直接减瘤术组 新辅助化疗组 合计 术 后 化 疗 方 案 未化疗 6 5 11 含铂类 93 110 203 非铂类 46 43 89 术后化疗程数 ＜6程 77 90 167 ≥6程 62 63 125 直接手术减瘤组与新辅助化疗组两者之间在术后化疗方案及术后化疗疗程数上均无差异 ，中位疗程数5程。 生存分析 平均生存月数 中位生存月数 直接减 瘤术组 51.20 27.03 新辅助 化疗组 46.57 21.27 合计 49.72 23.80 两组中位生存时间没有差异，P=0.062 。 生存分析 中位存活时间（月） 残瘤 Ⅲ期 Ⅳ期 无肉眼残瘤 54 42 ≤2厘米 33 30 2.1-5厘米 24 17 ＞5厘米 16 16 P值 0.001 0.001 残存肿瘤大小明显影响预后。 生存分析 术后化疗＜6程、≥6程患者的5年生存率分别为11.8% 和33.8% ；中位存活时间分别为17 个月和39 个月。 两组患者的中位生存之间存在显著差异P＜0.001 。 生存分析 新辅助化疗疗程数 中位存活时间 P值 Ⅲ期 1-2程 21 ＞0.05 ＞2程 13 IV期 1-2程 20 ＞0.05 ＞2程 104 术前新辅助化疗1-2程、2程中位存活时间无差异,疗程数的增加并未提高生存率。 生存