新生儿窒息与复苏PPT.ppt

2 拇指法中，双手拇指压迫胸骨，双手环绕患儿胸廓，其余指支撑其脊柱。? 双指法中，可用一只手的中指和食指或无名指的指尖压迫胸骨。无硬垫时另一手支撑患儿背部。 2 对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。 2 拇指法是用双手环绕躯干，拇指放在胸骨上，其余手指支撑新生儿背部。两拇指可并排放置，或者当患儿个子小时，两拇指可以重叠放置。 3 注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。 当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。 当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。 2 当按压胸部时，只有这两个手指尖停留在胸骨上。这样非常好控制加在胸骨上的力量。 如果手的其他部分停留在胸廓上，在通气时就会限制胸廓的扩张，而且力量用在胸部脆弱的部分，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 2 只有指尖可以放在胸骨上。 不正确的手法可能会限制通气，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 2 控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。 胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。 2 在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则： ?要浪费时间重新定位 ?丧失对压迫的深度的控制 ?可能压错位置，造成对胸廓及 胸腔内脏器的损害 2 进行胸外按压时，需给足够的压力充分按压胸骨和脊柱之间的心脏，但又要避免损伤胸廓下器官。可能发生的潜在并发症有： 肋骨脆而易骨折。断裂端可能会刺伤下面的脏器造成出血或气胸。 作用在胸骨下端时（剑突）能造成肝脏裂伤。 2 复苏过程中，胸外按压必须一直伴有正压人工呼吸。但应避免按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果。因此，两个动作须配合好，每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次呼吸和90次心脏按压。 胸外按压者应代替通气者来记数。胸外按压者边按压边数“1—2—3—呼吸……”，通气者在“呼吸”时挤压气囊，在“1”时放开。注意被动呼气发生在下一次按压的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。 2 胸外按压时，实际上通气频率为30次/min，而不是先前在正压通气中学过的频率40~60次/min。 为保障胸外按压次数，低通气频率是必要的，要避免胸外按压与人工通气同时进行。要保证配合默契，就必须两人一同练习，并交换角色。 2 经过约30s配合默契的胸外按压和正压通气后，应停止按压，留出6s的时间再次测定心率。6s的心率乘以10就得出1min的心跳次数。如果心率 60次/min 则可以停止胸外按压，但须以较快的频率继续通气，约40~60次/min。一旦心率增加到100次/min，且新生儿开始自主呼吸，则逐渐停止正压通气，将新生儿移交给新生儿室继续护理。 2 当你实施了胸外按压并配以通气时，仍需问自己以下几个问题： ? 胸廓运动是否正常？ ? 是否100%浓度输氧？ ? 胸外按压深度是否约为胸部直 径1/3？ ? 胸外按压和通气配合默契吗？ 如果心率仍 60次/min则需要使用肾上腺素，参考第六课。 到复苏过程中的这一步，你很可能已经做了气管插管，提供了比较可靠的通气方式和使用肾上腺素的途径。 在第五课中您将会学到以下内容： ??复苏过程中何时及为何需要气 管插管？ ??如何准备气管插管所需的器械？ ??如何使用喉镜插入气管导管？ ??如何确定气管导管是否进入气管 ？ ??如何使用气管导管吸出气管中的 胎粪？ ?如何使用气管导管进行正压通气 ？ 3 在复苏过程中，有好几步需要进行气管插管，在流程图中已用星号 （*）标出。气管插管的时间选择受到很多因素的制约，其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应请求帮助，自己专注于用气囊面罩进行有效的通气，而不是浪费宝贵的时间过早尝试插管。插管的指征如下： ?有胎粪吸入的新生儿如呼吸、肌 张力或心率均受到抑制，用插管 吸引胎粪。 ?如气囊-面罩通气不能产生良好 的胸廓起伏，或需要延长（数分 钟以上）正压通气，可通过插管 进行正压通气。 ?气管插管方便于通气和胸外按压 更好的配合。 ?通过插管注入肾上腺素来刺激心 脏（经气管注入是给肾上腺素常 用的途径）。 3 每个产房、