《黄帝内经》临证举要（二） 王洪图.pptVIP

《黄帝内经》临证举要（二） 北京中医药大学　王洪图 2004年春，在北京我讲过《黄帝内经临证举要》，当时列了四个题目谓：《内经》古朴无化，尽可信赖；学说不同，贵在选取；一语多意，不必拘泥；研习《内经》，效法仲景。今天拟从若干《内经》理论运用于临床方面，举例介绍于后。 一、关于病因 学习《内经》病因理论，既要重视致病的具体因素，或称直接致病因子，尤不可忽视病因的相对性。由于今天的医生们，较多地接受了现代科学思想方法，在认识病因时往往只着重寻找直接致病因子，例如认识“六淫”时，一定要观察温度计标示多少度、测出风速有多少、湿度有多大，不仅临床对这些变化很强调，更有以课题形式进行动物实验。 这些不能说不对或错误，但对《内经》病因学说而言，似乎侧重点有所偏差。所以说致病因子的探求与病因相对性的认识，都应予以重视与强调。 (一)根据直接致病因素施治例 l、饮酒案、吸毒后案 2、减肥致厌食案 (二)注重病因相对性治例 所谓病因相对性，是从致病因子与人体正气相互作用产生的状态中分析，这个状态虽然是“病理”状态，但在临证时又常可作为病因看待，所谓“审证求因”。 《灵枢·五变》：“一时遇风，同时得病，其病各异。”正是说这种情况。中医师们对同时患感冒，有风寒、风热之别，这风寒与风热既是证候，也可视为病因，这一点似乎无大分歧。但对下列病案，则很容易出现偏差。 1、外伤而从“湿热”治例。 2、减肥致病从“湿热”治例。 二、吐法补议 去年讲座曾说到“其高者，因而越之”，并举数例抑郁症治验。在讲座以及在《健康报》发表《谈吐、泻法治疗神志病》文中，都强调吐法用于实邪居于上焦，故“因其势而利导之”。 今补前说，即不单实证有当用吐法者，即使虚实挟杂，甚至纯虚之证也有可吐者。缘于催吐之法，町以在一定程度上有振奋、升提人身阳气的作用，故对某些正虚欲陷证用之有治疗效果。 1、虚实挟杂证一例 2、虚证两例：脾气下陷胃下垂案(补中益气)；脾虚胎漏案(归脾汤) 三、心病治验 1、《素问·宣明五气篇》：“心为噫”，验案1例。 2、《素问·五脏别论》：“心肺有病，而鼻为之不利”，验案两例。 3、《素问·阴阳应象大论》：“心……在窍为舌”，验案三例。 4、《素问·刺禁论》：“心部于表”，1例。 四、经脉病治验 1、肝胆经脉病头痛1例。 2、胆经病发热1例(附：时间与脏腑配属)。 3、任脉病瘙痒l例。 * * 1、肝胆经脉病头痛1例。 2、胆经病发热1例(附：时间与脏腑配属)。 3、任脉病瘙痒1例。