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UAB 交換學生心得交換學生心得 交換學生心得交換學生心得 醫六 吳政修 由於中山和UAB(阿拉巴馬大學伯明罕分校)有深厚的交情 ，我才有機會申請 到美國見習兩個月，實在是一個難得的機會，在這兩個月當中除了學習臨床的知 識，我也盡量地比較台灣及美國的優缺點。 還記得剛下飛機的那一個晚上 ，當地的台灣學生熱情的接機並在路上介紹我 們校園大概的位置。那時才發現 UAB 校園佔地非常廣 ，我以一位當地人口中的 玩笑話來解釋UAB 到底多大。她問我UAB 是什麼的簡稱 ，我回答University of Alabama at Birmingham ，她搖搖頭，說應該是University of Alabama “ate” Birmingham.整個伯明罕幾乎一半的建築物和學校或是醫院系統有關 ，而UAB 大 學裡最有名的就是醫學院，所以有許多醫院林立於校區而這裡也理所當然的是美 國南方的醫學重鎮。 我所選的科別分別是內分泌及風溼免疫科，這兩個科都是以門診病人為主， 住院病人通常都有其他內科的疾病，所以都住在其他科的病房，醫生也多以被照 會為主。我的學習也因此以診間問診及理學檢查為主 ，還記得第一天到診間時 ， 我是先跟著醫師看診 ，為什麼要用「跟著」這兩個字呢，因為這裡看診和台灣不 同，台灣的診間是醫師在一間房間中，病人一個個依掛號的順序進來看。而美國 則略有不同，一個醫師可能有三個診間同時在用，當醫師在 A 診間看診時 ，B 或C 診間可能同時有護士在幫病人做check in 的動作，護士會先詢問病人基本資 料、測量身高、體重及血壓，在內分泌科還會測量血糖 ，並記錄病人對於哪些藥 物過敏 。而醫師在看完A 診時 ，就會移動到B 診看下一位病人 。這樣的好處是 病人除了醫師和護士並不會和其他病人照到面，美國十分注重病人的隱私權，這 點我們亦可從病房的設計可以看出。 美國這個國家十分鼓勵學生的發言 ，而只要說得出一翻道理，不管中間的 推理是不是有犯了小錯誤，聽的人都會肯定它的發言並帶起討論，這其實和成語 中的 「教學相長」，討論的風氣盛行 ，讓我們看出自己到底是哪裡觀念搞錯，並 且學習正確的present 自己，其實台灣的學生常常都會怕犯錯，但是如果能常常 反復不斷的把自己學習的知識present 給主治或者是病人聽 ，可以很快的了解自 己是不是有自相矛盾的地方。我想這樣的訓練台灣也有，只是風氣是否盛行而已。 美國臨床醫學的訓練也十分重視實做 ，例如試著自己一個人從頭問到尾， 試著去了解病人所有的狀況，並去想他到底發生了什麼事。而在風溼免疫科也還 安排我們去看一個上午的物理治療室了解醫師開的物理治療到底是在做什麼，而 這科實驗室檢查又特別多 ，常常書本上說了好幾種antibody ，但怎麼唸都不知道 那到底是什麼而實驗室又是怎麼樣去做的，課程中也特地安排一個上午讓我們去 免疫的實驗室學習，那邊實驗室的工作人員還會很熱心的解釋，怎麼看玻片，還 有各種染色的方法分別是看什麼樣的antibody ，直接在環境中學習也能記得更深 更牢 。 病歷的記錄是使用dictation 的方式 ，即醫師會打電話到dictation 的系統 ， 輸入自己的使用者號碼後即用唸的方式把病人這次在看診所有問診及理學檢查 所發現到的事情記錄下來，而病人如拒絕某一種醫療也會在電話中詳細確實，之 後會有專門的人聽這次的錄音，並輸入為電腦內的資料，而醫師在之後還要再自 己閱讀過一次並使用電子簽章使其成為正式的病歷文件。這裡的病歷記錄是十分 確實的 ，也正因如此，書面文件相對的是醫生的一大負擔 ，使用dictation 的方式 可以節省許多時間 。 另外在看診方面，一次看診的時間相對較長，從十分鐘到半小時不等，並不 會有醫生趕時間的狀況，因為病人看診通常需要預約，所以不會有今天病人特別 多看不完的狀況。醫生會給病人許多時間問清楚自己的狀況，這邊十分注重病人 的隱私及醫療品質，也注重病人對自己疾病的了解。我們可以從醫師克意問病人 「吃了什麼藥」即使病歷上已清楚記載，目的是要看病人了不了解自己服用了什 麼藥哪些藥可能有什麼副作用需要特別注意。因為病人必須知道自己哪個藥是針 對哪一項疾病。所以在診間很少聽到病人說藍色的那顆藥丸吃了會想睡覺…他們 通常能說出藥