芜湖市建筑施工整体提升脚手架、模板等自升式架设设施产品.docVIP

芜湖市建筑施工整体提升脚手架、模板等自升式架设设施产品备案申请表 基本情况 产品 名称 规格型号 生产厂家 制造许可证号 出厂日期 出厂编号 出厂合格证号 企业自编号 产权单位 负责人 电话 产权单位 申报意见 负责人： （公章） 年 月 日 以上由产权单位填写并提交以下资料 提交资料内容 （提交复印件并加盖公章、验原件） 是否已提供（由经办人填写） 备注 1、产权单位法人营业执照副本特种设施制造许可证产品合格证 制造监督检验证明购销合同、发票或相应有效凭证 □ 符合条件 □ 不符合条件 经办人： 年 月 日 □ 同意 □ 不同意 审核人： 年 月 日 处领导意见 □ 同意 □ 不同意 审批人： 年 月 日 备案编号 备案日期 年 月 日 芜湖市建筑施工整体提升脚手架、模板等自升式架设设施 安装（拆卸）告知表 基 本 情 况 设施名称 规格型号 工程名称 工程地址 工程项目经理 联系电话 设施备案编号 施工总承包单位 监理单位 安装（拆卸）单位 资质证书编号 安全生产许可证编号 首次安装高度 最终使用高度 安装（拆卸）时间 年 月 日 联系人 联系电话 相 关 资 料 审 查 编 号 必须具备的资料 结 果 特种作业及监督人员 1 自升式架设设施产权备案证明 特种作业人员 姓名 上岗证号 2 安装（拆卸）） 设施备案编号 设施安装日期 设施检验检测时间 综合验收日期 设施安装单位 负 责 人 电话 使 用 单 位 项目经理 电话 应提交的资料 使用单位审核情况 备注 1、自升式架设设施安（拆）告知单 □符合 □不符合 2、自升式架设设施检验检测报告使用单位 负责人： （公 章） 年 月 日 经 办 意 见 □ 符 合 □ 不 符 合 经 办 人： 年 月 日 审 核 意 见 □ 符 合 □ 不 符 合 审 核 人： 年 月 日 审 批 □ 同 意 □ 不 同 意 审 批 人： 年 月 日 1