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精品论文 参考文献 谈谈药物引起血脂变化 居晓兰（江苏省江阴市人民医院药剂科 江苏江阴 214400） 【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）10-032-01 【关键词】药物 血脂 随着人们生活水平的不断提高，高脂血症的发病率也在逐年攀升。医学研究发现，高脂血症与心脑血管疾病具有密切的关系，如果血胆固醇下降1%，心肌梗死的死亡危险性就会下降2%；如果高血脂下降8%，低密度脂蛋白下降2%，便可使冠心病的发病率下降19%。可见血脂对人体健康至关重要。然而，最近临床研究发现，在人们常见的药物中，有些药物可以使对人体健康有害的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白不同程度的升高，而使有益于人体健康的高密度脂蛋白降低。为了避免在用药时给人体健康造成不必要的损害，现将一些可以引起血脂异常的药物介绍如下。 1 双氢克尿塞 医学研究发现，不同的利尿剂对血脂的影响各异，且与剂量有关。长期用双氢克尿塞可以使血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）轻度升高，甘油三酯(TG)升高或不变。停药后血脂水平可恢复正常。英国皇家医学会研究发现，如果每日服用双氢克尿塞50-150mg，连续使用3-6个月，可使甘油三酯上升43.2%，胆固醇上升29.3%，极低密度脂蛋白上升17.8%，低密度脂蛋白上升10%，而高密度脂蛋白下降12%，这对健康十分不利。为减少这类不良反应，如果需要长期应用利尿剂双氢克尿塞，宜用小剂量（le;25mg/日），而不宜用大剂量（ge;50mg/日）。利尿剂导致血脂紊乱的机制可能与胰岛素抵抗有关[1]。其他利尿剂如速尿、安体舒通和吲哒帕胺对血脂的影响不大，可供选用。 2 心得安与心得平 心得安是目前常用的beta;-受体阻滞剂之一。如果大剂量长期应用，可以使血胆固醇上升51.3%，使高密度脂蛋白下降16.8%。如果必须使用时，每日剂量应控制在160mg以下，这样对血脂影响就较小。如果每日用量超过160mg，对脂代谢影响就较大。其机制主要是beta;-受体阻滞剂使beta;-受体阻断，而alpha;-受体未被阻断，从而抑制脂蛋白酶活性，TG和VLDL分解受阻，导致TG升高，VLDL代谢伴随物高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降。心得平为具有显著内在活性的beta;-受体阻滞剂，如果长期应用可使血总胆固醇上升26.6%，而高密度脂蛋白下降11.5%，故也不宜过久使用[2]。 3 乙胺碘呋酮 乙胺碘呋酮为苯丙呋喃的衍生物，是alpha;和beta;肾上腺素受体的竞争性阻滞剂。目前认为该药是一个良好的广谱抗心律失常药。医学研究发现，如开始每天用量为1600mg，1周后改为200-600mg，2个月后血胆固醇平均由4.6mmol/L上升为5.4mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L上升为2.36mmol/L[3]。 4 孕激素 孕激素也可使甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而使高密度脂蛋白下降。左旋-甲基炔诺酮比甲孕酮的升脂作用更强。好在口服避孕药中含有雌激素，对血脂的作用与孕激素相反，对人体有利。所以总的看来，口服避孕药对血脂的影响不大。 5 糖皮质激素与促肾上腺皮质激素 糖皮质激素与促肾上腺皮质激素目前应用较广，短期应用对人体无明显影响，但若长期大量应用，可使甘油三酯、胆固醇和极低密度脂蛋白上升，对健康不利[4]。 6 雷尼替丁 雷尼替丁是目前应用较广、疗效较好的H2受体阻滞剂。但研究发现，它能使极低密度脂蛋白上升，使高密度脂蛋白下降，血脂高者或老年人在治疗溃疡病时不宜使用雷尼替丁，可以选用西咪替丁。 7 苯妥英钠 苯妥英钠是应用较早的一个抗癫痫药，同时有抗焦虑、抗心律失常作用，临床应用比较广泛。如果连续口服3~6个月后，可以使血中胆固醇平均增高19%。 8 氯丙嗪 氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药物的代表药，具有治疗精神病、精神官能症、呕吐、呃逆和急性心功能衰竭等功效。在治疗精神分裂症用量比较大时，用药4周后即可发现病人血总胆固醇和甘油三酯都有明显上升。 9 其他 临床上还有一些常用药物如胰岛素、干扰素、左旋多巴、维生素D等也有使血脂升高的作用，也应予以高度重视。 参 考 文 献 [1]薛春生.新药临床指南[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:36. [2]徐叔云.中华临床医药学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，20