负压封闭引流技术（VSD）治疗慢性骨髓炎的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流技术（VSD）治疗慢性骨髓炎的临床疗效观察 （安徽省蚌埠市第二人民医院 安徽 蚌埠 233000） 【摘要】 目的：评价负压封闭引流技术（VSD）治疗慢性骨髓炎的效果。方法：采用回顾性病例对照研究，从2014年1月～2016年3月在我院住院治疗的慢性骨髓炎患者中选取采用联合VSD治疗的患者25例为观察组，并选择同期传统引流治疗的25例为对照组。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者与对照组患者比较，显效率高，临床症状缓解快，住院天数及全身应用抗生素的时间缩短。结论：负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎的疗效优于传统引流治疗。 【关键词】 慢性骨髓炎；负压封闭引流技术（VSD）；临床疗效 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0212-02 慢性骨髓炎是指微生物侵袭骨组织引起骨髓腔感染，形成死腔，死骨及窦道的骨科疾病[1]。慢性骨髓炎的治疗是骨科临床的疑难问题，其局部感染会形成抑制血液循环和骨再生的局部环境，抑制或延缓骨的愈合[2]。负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）为慢性骨髓炎的治疗提供了一种全新而有效的方法[3]。本研究通过回顾性分析我院应用VSD治疗慢性骨髓炎患者的资料，进一步研究VSD对慢性骨髓炎的疗效。 1.临床资料 1.1 一般资料 从2014年1月～2016年3月在蚌埠市第二人民医院骨科住院的慢性骨髓炎患者中筛选出50例为研究对象，其中25例采用联合应用VSD治疗的设为观察组，包括男15例，女10例，年龄28～60岁，平均40岁，胫骨10例，股骨8例，肱骨7例；其余25例采用联合传统引流治疗的设为对照组，包括男13例，女12例，年龄30～60岁，平均42岁，胫骨9例，股骨9例，肱骨7例。纳入标准：（1）患者均符合《实用骨科学》中有关慢性骨髓炎的诊断标准。（2）慢性骨髓炎的病程为6个月至10年。（3）能耐受手术，配合治疗的患者。（4）分泌物细菌培养结果不是多重耐药菌。（5）治疗中抗生素及营养支持类药物的品种及剂量上无显著差异。（6）随访时间为6至18个月。排除标准：（1）合并肿瘤，糖尿病等致免疫力低下的疾病。（2）不能耐受手术，配合治疗的患者。（3）合并有急慢性肾病、肝脏疾病的患者。两组病例在性别，年龄，病程，病情严重程度等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 使用材料 （1）VSD为高分子泡沫材料，自带多侧孔硬质硅胶引流管，大小为10cmtimes;15cmtimes;1cm可按创面大小和形状适当裁剪。（2）一张半透性黏贴薄膜。（3）负压引流装置。（4）输血器。（5）引流管。 1.3 治疗方法 1.3.1观察组 （1）术前取窦道溢液作细菌培养和药物敏感实验，术前2日即开始行全身抗生素应用，在药敏结果回报之前先经验使用抗生素，待药敏结果回报后再行调整使用敏感抗生素。（2）营养支持治疗，并以进食高热量高维生素易消化的饮食为主。（3）局部严格消毒，彻底冲洗窦道，彻底清除创面的坏死组织，去除死骨及硬化的骨质，清除增生的瘢痕和肉芽组织，有内固定的取出内固定给予外固定架维持骨折复位。（4）将输血器在病灶近端正常组织内皮下通道置于窦道底部，据创面的面积大小修剪VSD敷料，以VSD敷料覆盖创面，使敷料与创面充分接触，不留死腔，用三通管将所有引流管合并为一个出口，用生物膜严密封闭创面，薄膜覆盖范围超过创面边缘2cm以上。输血器持续滴入敏感抗生素盐水，引流管接床头负压吸引，吸引压力维持在-125mmHg至-450mmHg之间，持续负压引流5至7天后拆除VSD敷料，必要时重复使用VSD敷料，如局部症状消失，创面干燥，清洁，水肿消退，肉芽组织新鲜，引流液清亮，连续两次细菌培养阴性，可不再使用VSD敷料。（5）创面条件允许后行植皮或皮瓣转移。 1.3.2对照组 （1）（2）（3）（5）同治疗组。（4）应用传统的引流方法：以骨灌入孔的硅胶管为入管，骨外层硅胶管为出管，建立闭式灌洗系统。 1.4 疗效评价标准 （1）临床痊愈：肢体外形与功能正常。恢复原工作，无疼痛，瘢痕柔软，与周围组织无粘连，X线检查示骨质病灶已恢复或稳定，随访半年无复发。（2）显效：肢体外形基本正常，功能良好，能完成一般工作，无疼痛，疮口基本稳定，X线检查病灶稳定。（3）有效：肢体轻度畸形，功能部分障碍，能完成一般工作，劳累时或有疼痛，疮口基本