负压封闭引流术(VSD)在骨科临床应用中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流术(VSD)在骨科临床应用中的护理体会 黄昌彦（四川省德阳市人民医院骨科 618000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0342-02 【摘要】 目的 探讨负压封闭引流技术在骨科疾病中的应用及护理体会。方法 对82例复杂创面病人，采用持续负压引流治疗7-9天，负压值设为0.02-0.04kpa，创面有大量新鲜肉芽组织生长。结果 2例出现引流管堵塞，一例出现漏气，及时处理后恢复正常。结论 负压封闭引流技术能有效的治疗复杂创面，可有效控制感染，减轻病人换药痛苦，减少医务人员工作量，缩短创面治愈时间。 【关键词】 压封闭引流术 临床应用 护理体会 负压封闭引流(VSD)是一种新型引流技术,用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管,使泡沫材料成为引流管和被引流区使之与外界隔绝,接通负压源形成一个高效引流系统, 是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。本文回顾我院骨科在2008年6月－2012年8月间应用VSD技术治疗82例严重损伤患者，取得了满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组82例，男61例，女21例；年龄18～79岁。其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤30例、外伤感染性伤口21例，Ⅲ度压疮 2例、皮肤套脱伤5例，截肢5例，糖尿病足15例，骨筋膜室综合征4例。分别使用中心负压35例，负压吸引装置47例。 2 手术方法及效果 麻醉后，彻底清创或清除皮肤感染组织、止血后，用生理盐水将周围血污擦拭干净。根据创面大小选择合适敷料型号，使VSD敷料完全覆盖创面，如创面较深，或有深腔，需将VSD敷料填塞至深腔底部，不留死腔。用三通管将所有引流管连接成1个出口，立即接通负压源，用手按压VSD敷料，可以在吸走过多渗出液，方便粘贴半透膜。粘贴半透膜时要覆盖周围健康皮肤2cm以上。负压值维持在(0.02Mpa～0.04Mpa)，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。持续负压吸引7-9天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。 3.1.2术前准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。协助完成各种辅助检查、药敏试验等。消化道准备：术前8小时禁食，4～6小时禁饮。向患者做好解释工作，取得合作。完成术前导尿、术前用药等工作。备好病历及各种相关辅助检查单、X片等。备好麻醉床、各种急救物品、药品。 3.2术后护理 3.2.1体位管理 本组术后即刻给予心电监测、低流量吸氧。观察患者神志，生命体征情况，并做好记录，根据病情取适宜的体位，如为全麻或硬外麻，应去枕平卧，头偏向一侧。四肢手术的，患肢抬高制动，一般以20deg;～30deg;为宜。抬高过度可影响患肢血供，过低不能达到促进静脉回流，减轻肿胀的作用，如为骶尾部，可选择平卧、侧卧交替进行，平卧时用气圈腾空伤口处，以防止压迫引流管，影响引流效果。 3.2.2引流管的护理 观察患者伤肢血液循环、感觉情况，妥善固定引流管，将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100cm，保持局部负压封闭状态，指导患者或陪护人员避免牵拉、压迫、折叠引流管，不要随意调节负压引流装置。 3.2.3负压效果的观察及护理 保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，负压一般调整到0.02-0.04kpa，VSD负压过低或过高均可导致引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生。负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效时要立即查找原因并报告医师，必要时重新封闭被引流区或更换引流管。正常负压引流时VSD敷料塌陷，敷料外可见清晰的引流管管形。如敷料鼓起或不见管形，说明未形成有效的密闭负压引流系统，则应检查是否有漏气、引流管道折叠、堵塞等。如为漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆;如为血凝块、坏死组织等造成堵塞，可关闭负压源，逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如多次操作仍不能解除，应更换引流管道;如为吸引器故障，应及时