责任护士全程陪同在学龄前期患儿腰椎穿刺术中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 责任护士全程陪同在学龄前期患儿腰椎穿刺术中的作用 王彦利(河南省人民医院 河南郑州 450001) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0331-02 【摘要】 总结了护理干预在112例学龄前期患儿腰椎穿刺中的应用过程及取得的效果。穿刺术前护士充分与患儿进行充分游戏、玩耍，建立友好的关系，使患儿认为有安全感。穿刺中设法转移患儿的注意力，全身放松，摆好体位，提高穿刺成功率，术后进行健康指导，采取适合的体位，减少并发症的发生。认为全程专人陪同下的腰椎穿刺术降低了术后并发症的发生，提高了穿刺成功率，赢得了家长的满意。 【关键词】责任护士 全程陪同 学龄前期患儿 腰椎穿刺术 腰椎穿刺术是临床常用的一种检查、治疗操作技术，尤其是神经系统疾病感染时的诊断。腰椎穿刺是在局麻下进行的一项创伤性检查，由于接受穿刺时患儿意识清醒，手术可引起患儿心理和生理的应激反应[1]。因此患儿紧张、恐惧情绪尤为突出，给操作造成困难，增加术后不良反应。相对而言，学龄前期患儿的穿刺成功率更低，因为学龄前期患儿的沟通能力有限，不予配合，肢体的不停抖动，导致找穿刺点困难，导致穿刺失败。近段时间来由护理人员全程陪同下的腰椎穿刺术取得了良好的效果，先汇报如下： 1.临床资料 我科2012年6月-2012年12月在我科住院治疗的学龄前期患儿126例，均是怀疑神经系统颅内病变，为明确诊断而进行的腰椎穿刺术。其中男孩78例，女孩48人。平均年龄4.9岁。在行穿刺前，由责任护士充分进行沟通，建立良好的护患关系。穿刺时由责任护士全程陪同，在穿刺过程中，护士在穿刺对侧，设法转移患儿的注意力，固定姿势，便于操作。穿刺完毕后，由护理人员将患儿送至病房，并告知患儿及家长，穿刺后注意事项，并定期巡视。126例中成功118例，2例因患儿过于紧张手术失败，4例因穿刺者技术水平原因失败。在护理人员全程陪同下，所有患儿均能较好的配合医务人员操作，术后未有低压性头痛发生。 2.护理 2.1腰穿前护理 腰椎穿刺是在局部麻醉下进行的一项创伤性检查，患儿会有紧张恐惧的情况发生。在腰穿进行之前，由责任护士充分了解患儿的年龄、习惯、喜好等，根据情况来采取适合该患儿的个性化交流沟通方式，责任护士将此项操作编一个小故事，该患儿就是故事的主人公。 用患儿易于理解的语言，告知穿刺的目的、方法，以及需要患儿在操作过程中的配合，可以用绘画的方式告知腰穿时和腰穿后的特殊体位，告诉患儿术中保持姿势必要性和重要性。 2.2腰穿时护理 患儿姿势正确，身体安静柔顺便于操作。正确的姿势不仅能降低腰穿操作的难度，而且能有效减少腰穿后发生并发症的几率。责任护士陪同患儿进入穿刺间15分钟，熟悉穿刺时环境，此时房间内无其他医务人员，穿刺开始前应协助患儿摆好体位，然后医生开始准备物品，尽量避免患儿看到穿刺针，减少感官上的刺激，而引起的紧张、害怕情绪。此时应将穿刺前的小故事继续编下去，将患儿的注意力集中在故事上。尤其是当穿刺针进入脊髓腔时，因为此时需要患儿全身放松。疼痛时护士要积极培养患儿的信任度[2]，利用肢体语言，如抚摸、轻揉患儿头部，在患儿耳边轻语，承诺患儿最迫切想要的东西等来转移患儿的注意力，因医护人员肢体语言的效果，大多数患儿的情绪由忐忑不安转为顺从接受，从而配合治疗[2],此时告知患儿疼痛感觉无法忍受时，可采取喊叫，大哭来释放，但要避免扭动身体，无法正确找到穿刺点，导致穿刺失败，将要再次进行手术。护士应利用抚摸、轻揉等动作给予患儿和家属心理抚慰，切忌使用威胁、恐吓、欺骗等言语，这样只会让患儿和家属产生不信任，增加患儿的疼痛感[3]。 2.3穿刺后的护理 穿刺后由责任护士陪同患儿家长将患儿抱至病房，要求搬运过程中患儿始终处于头低脚高位，易于理解的语言告知穿刺术后保持去枕平卧位4h～6h的必要性和重要性，取得患儿的合作，同时让家长和患儿明白过早将头抬起及下床活动，也会引起头痛及腰痛等并发症，责任护士应在患儿家属换班时，要与陪护家属沟通解释，避免因为家属之间信息传递缺失而引起不必要的矛盾。使患儿在术后能以轻松愉快的方式按照规定保持正确的姿势，减少术后并发症的发生。 3.小结 腰椎穿刺术是一项辅助诊断治疗技术，在临床上应用广泛。但是小儿由于不予配合，尤其是学龄前期患儿，在穿刺过程中难度较大，，一次穿刺成功率极低，不仅给患儿及家长造成痛苦，而且延误诊断。由责任护士全程陪同下的学龄前期腰椎穿刺术，责任护???与患儿建立友好的关系，护理贯穿于整个穿刺过程中，减少了患儿及