医院感染控制及其SARS消毒 一、医院感染的基本概念 二、医院感染控制.pptVIP

医院感染控制及其SARS消毒 一、医院感染的基本概念 医院感染的基本概念 医院感染（广义）——任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染。 医院感染（狭义）——凡是住院病人在入院时不存在、也非已处于潜伏期的，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，不论受感染者在医院期间或是出院后出现症状，均称为医院感染。 医院感染对象 包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员。 医院感染对象的不确定性，由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员在医院内停留的时间短暂，院外感染因素较多。医院感染的主要对象是医院工作人员和住院病人。 医院感染对象的统计，在实际操作时，只针对住院病人进行医院感染发生率的统计。虽然规定了“不论受感染者在医院期间或是出院以后出现症状”均列为医院感染，而实际上当病人出院48小时内才发病的医院感染，在统计时一般都没有列入。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆列为医院感染。若病人这次住院前和入院后的感染是在前次住院期间所得，亦列为医院感染。 几种不同的医院感染定义 1、??? WHO的医院感染（1987，哥本哈根）——凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。 2、美国CDC的医院感染（1980）——是指住院病人发生的感染，而在入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆列为医院感染。若病人这次住院前和入院后的感染是在前次住院期间所得，亦列为医院感染。 我国卫生部的医院感染（1990）——指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。同时也包括在医院感染而在出院后才发病的病人 医院感染的分类 内源性医院感染 （endogenous nosocomial infection） 外源性医院感染 （exogenous nosocomial infection ） 内源性医院感染（endogenous nosocomial infection） 指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。 病原体来自病人的体内或体表，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌，而造成各种内源性感染。主要有以下几种情况： 1.寄主部位的改变：大肠杆菌离开肠道进入泌尿道，或手术时通过切口进入腹腔、血流等。 2.宿主的局部或全身免疫能下降：局部术或大剂量使用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药及放射治疗等，造成免疫功能降低，一些正常菌群引起自身感染而出现各种疾病，有的甚至导致败血症而死亡。 3.菌群失调：机体某个部位正常菌群中各菌群间的比例发生大幅度变化超出正常范围的现象。从而导致一系列临床表现，称为菌群失调症或菌群交替症。 4.二重感染：即在抗菌药物治疗原有感染性疾病过程中产生的一种新感染。长期应用广谱抗生素后，体内正常菌群因受到不同抑菌作用而发生平衡上的改变，未被抑制者或外来耐药菌大量繁殖而致病。 外源性医院感染（exogenous nosocomial infection ） 指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。常称交叉感染。 包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人直接感染，或通过物品对人体的间接感染，以及医院内的环境感染（如通过空气的感染）。 外源性医院感染方式 1.病人 大部分感染是通过人与人之间的传播。 2.带菌者 健康带菌者和恢复期带菌者，因不表现临床症状 ，也有些传染病患者恢复后，在一定时间内仍可排菌。 按感染部位分类 呼吸系统医院感染 泌尿系统医院感染 消化系统医院感染 骨和关节医院感染 中枢神经系统医院感染 心血管系统医院感染 血液医院感染 生殖系统医院感染 皮肤和软组织医院感染 医院感染的危险因素 暴露人群的免疫功能差，抵抗力低下 侵入性或介入性检查治疗为致病菌感染提供了侵入途径 住进ICU的疑难危重病人和手术后病人 应用新的广谱抗生素 医院感染危险因素（1） 1.宿主方面的因素（暴露的危险人群或住院病人） 包括病人的年龄、性别、基础疾病、意识形态等。 2.现代诊疗技术和侵入性检查治疗方面的因素 器官移植、血液净化、大血管插管、留置导尿、 气管切开或气管插管、人工机械辅助通气 医院感染危险因素（2） 3.直接损害免疫系统功能的因素 包括放射治疗、抗肿瘤化疗、肾上腺皮质激素的应用。 4.其他因素 包括外科手术、各种引流、抗生素的应用、住院时间。 医院感染发生的不良后果 1.增加病人痛苦，影响医疗质量 2.