急性淋巴细胞白血病all骨髓象.pdfVIP

《临床血液学检验》开放性实验内容 实验一 骨髓穿刺术、涂片制备及染色技术（多媒体） 一、骨髓穿刺 1.穿刺部位的选择 骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：①骨髓腔中红髓要丰富 ② 穿刺部位应浅表、易定位 ③应避开重要脏器。故临床上成人最为理想的穿刺部 位是髂骨上棘（包括髂骨前、髂骨后上棘），还可穿刺胸骨、胫骨等，各穿刺部 位的特点为； （1） 髂骨后上棘：此部位骨质薄 进针容易 骨髓液丰富 被血液稀释的 可能性小，故髂后上棘为临床上最常用的穿刺部位。 （2） 髂骨前上棘：此部位骨质硬、骨髓腔小 故易导致穿刺失败 所以髂 前上棘常用于翻身困难、需多部位穿刺等患者。 （3） 胸骨：1929年德国人Arinkin首先在胸骨进行穿刺，建立了骨髓穿 刺吸取术。虽然胸骨是人体骨髓造血功能最旺盛的部位 但胸骨后面有重要的脏 器 故临床上不常用。当骨髓纤维化、骨髓增生低下、白血病等情况下 其他常 规部位穿刺不成功时 可考虑胸骨穿刺 但必须由操作经验丰富的医学工作者来 做。 （4） 其他部位：小于三岁的小儿还可选择胫骨头内侧。局部有症状者 可 直接穿刺有症状的部位 （即定位穿刺）如局部压痛处、X线下的可疑病灶等 定 位穿刺临床上常用于骨髓转移癌、多发性骨髓瘤等。 2.穿刺步骤 （1） 选择体位：穿刺部位不同其体位也有所不同。如髂骨后上棘采用侧卧 位或俯卧位，髂骨前上棘和胸骨采用仰卧位。 （2） 定位：髂骨前、髂后上棘的部位较易定位 胸骨穿刺部位穿刺点第二、 三肋间所对应的胸骨，胫骨穿刺部位在膝关节下3 cm处。穿刺位点确定后，用 指甲按 “十”字形，这样铺孔巾时能将穿刺部位暴露在中央，避免定位错误。 （3） 常规消毒：用2%碘酒、75%酒精严格按照无菌操作要求消毒。消毒后 打开消毒的骨髓穿刺包，带上无菌手套，铺上孔巾。 （4） 局部麻醉：用2%利多卡因，在皮内注射形成一小皮丘，然后垂直进 1 针，在进针的同时注射麻醉剂，直至骨膜。拔除针筒后，局部按摩。 （5） 进骨髓穿刺针：将穿刺针套上针心后，用两指将穿刺部位皮肤固定 将穿刺针垂直进针 直至骨皮质时阻力增加 再用力后阻力明显下降 此时即进 入了骨髓腔。成人进针深度约为进针达骨皮质后再进入0.5～1.0cm左右。 （6） 抽吸骨髓液：拔除针心，套上消毒针筒，然后抽吸少许骨髓液。 （7） 拔出骨髓穿刺针：取下针筒后，套上针心，将整个穿刺针拔出。 （8） 包扎伤口：用消毒干燥棉球压迫伤口，并敷以消毒纱布，胶带固定。 如需要同时做骨髓活检 可在抽吸骨髓液后 接上接柱 套上针心 再旋转 进针，然后旋转360 （使取出的组织与周围的组织分离）。骨髓活检有助于骨髓 纤维化、骨髓转移癌、骨髓增生异常综合征及再生障碍性贫血等疾病的诊断。 3.注意事项 （1） 穿刺前应向患者做好思想工作 说明穿刺的必要性和安全性 以解除 紧张、恐惧的心理。 （2） 对于初诊的病人，骨随穿刺检查要在治疗前进行。 （3） 骨髓穿刺过程中要严格遵守无菌操作，防止骨髓感染。 （4） 抽取骨髓液时 量不宜过多以免稀释骨髓液 抽吸骨髓液的量以小于 0.2毫升为宜。如同时需要做其他检查时，因先抽少许作骨髓涂片，然后再抽取 一定量用作其他用途。 （5） 对于有出血倾向的患者 穿刺后压迫穿刺点的时间应长些 以免术后 出血不止。 （6） 骨髓纤维化、骨髓中细胞极度增生、肿瘤细胞骨髓侵犯、骨髓增生减 低等患者 可出现干抽。所谓干抽是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓 液或只得到极少量骨髓液。 （7） 易穿刺的原因为骨质疏松、骨髓坏死、软骨症等 临床上常见于多发 性骨髓瘤、恶性肿瘤等。 （8） 骨髓穿刺结果 并不能代表机体所有红髓的状态 只能代表此部位的 骨髓检查结果。 （9） 死体骨髓检查一般要在2～3小时内进行，因为骨髓细胞在机体死亡 后不久将相继发生自溶，以红系细胞、粒系细胞、巨系细胞和淋巴细胞较明显。 2 二、 制作骨髓涂片 1. 方法：将针筒中的骨髓液打在干净的玻璃片上 用推片蘸取骨髓小粒丰 富的骨髓液少许（即直径1～2mm 大小的骨髓液一滴）置于玻片右端三分之一处 使推片、玻