特发性室性心动过速的射频消融PPT.pptVIP

例2. 起源于三尖瓣环下部的VT 男性，63岁，心悸2周，平时体健，无器质性心脏病 V A （4）起源于二尖瓣环的室速 沿MA起搏心电图 沿MA起源的VT的12导联心电图 特发性室性心动过速的射频消融 方丕华 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 内容 一、 定义 二、分类和机制 三、常见特发性室速的机制和射频消融 定义 在少数室性心动过速患者不伴有明确的器质性心脏病（ECG, UCG, CAG，MRI 正常），亦排除了代谢障碍、电解质异常、 Brugada和长QT综合征等促心律失常因素，这种室速被称为特发性室性心动过速 （Idiopathic Ventricular Tachycardia， IVT），占所有室速的10%。 二、分类 根据起源部位分： 特发性右心室流出道室速（RVOT-VT, 占IVT 80% ） 左室特发性室速（ILVT,） 其他部位的室速 （1）起源于主动脉冠状窦的室速 （2）起源于肺动脉的室速 （2）起源于三尖瓣环的室速 （3）起源于二尖瓣环的室速 （4）起源于希氏束区的室速 根据药物反应分： 腺苷敏感性室速(RVOT-VT) 维拉帕米敏感性室速 (ILVT) 三、常见特发性室速射频消融（一）特发性右心室流出道室速 [1 ]（RVOT-VT） 分类： （1）反复单形性室速 （RMVT） 主要在20~50岁之间, 男女均较多见,以女性略多 ECG表现为频发PVCs(或成对PVCs) ，频发的短阵单形VT ，VT 的形态与PVCs形态相同。 （2）阵发性持续性室速 多发生于30~50岁左右， 男性多见 运动可诱发，可被窦速抑制 临床表现：1/3没有症状, 主要为心悸, 少数为头晕, 不典型胸痛，晕厥的比例约10%,. EPS：可被心室刺激所诱发和终止， 静滴ISO可提高诱发率，一般不能被拖带。 机制：儿茶酚胺介导的延迟后除极和触发活动。少数阵发性持续性RVOT- VT者可能是自律性异常和折返。 有效药物：急：腺苷；长期：β阻滞剂，维拉帕米或硫氮卓酮，IA，IC和 III类（胺碘酮） ， [1 ] Rosenbaum MB，et al. J Electrocardiol 1969;2:289 RMVT的射频消融 （激动标测） 王某，女，39岁，心悸10年加重2月 例 1 林某，女，35岁，反复心悸5年，加重3月 RMVT的射频消融 （起搏标测） 例 2 PV、 AV及CA 的解剖关系 RVOT示意图 在RVOT 各部位起搏的QRS形态 RVOT 各部位VT的QRS形态 1. 鉴别间隔和游离壁： 游离壁： II III aVF 导联上QRS 波有切迹， 胸前导联移行区后移（V4) 2.鉴别前后： 前：I 上 R 波 负向， 后： I 上 R 波 向下， 中： 多相波 间隔部 游离壁 中 前 后 后 前 图. 室性心动过速在RVOT的起源点：间隔部8例，后壁4例，外侧壁2例。 PA= 肺动脉瓣，LAA=左房耳，RAA=右房耳， TA = 三尖瓣环。 RVOT-VT 的三维标测 （CARTO标测） 图 室速时CARTO的激动标测：A、B、C三图分别为AP、RAO、LAO, CARTO在窦性心律下标测右室和RVOT。最早心室激动点位于右室前壁（红色区域）。C、D、E三图同样为AP、RAO、LAO三个体位，在窦性心率时标测的右室和RVOT的三维图（即A、B、C、图）的基础上，在VT时采用重标模式（remap）标测，这样可以快速标VT的起源点。VT最早激动点位于RVOT的右侧壁上部（红色区域），在此行射频消融成功（深红色园点代表每次射频消融的部位）。AP＝前后位，RAO＝右前斜位，LAO＝左前斜位，RVOT＝右室流出道。 激动标测 图. CARTO的起搏标测：A、B、C三图分别是AP、RAO和LAO，在窦性心律时用CARTO标测右室和RVOT，窦性心律时最早激动点位于右心室前壁（红色区域）。利用CARTO标侧的RVOT的三维解剖图形，在RVOT不同部位起搏，寻找起搏ECG与临床VT时ECG相同或相似的部位（黄色圆点为起搏标侧点，白色圆点为起搏标测的最佳靶点，深红色园点为每次射频消融的部位）。D图左帧为VT时心电图，右帧为在间隔部上部起搏时心电图，二者QRS形态在12导联上非常相似，在此处行射频消融成功。 起搏标测 鉴别诊断1：起源于主动脉冠状窦的室速 RVOT （左前上） ASC (右后下) R波时限指数=B/A×100% 若 50% , 支持 ASC-VT R/S比率= R/S×100% 若 30% , 支持 A