瓣膜病-教学课件PPT.ppt

心脏瓣膜病Valvular heart disease; 心脏瓣膜病 定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包 括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功 能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。 最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。 风湿性心脏病（简称风心病），是风 湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要 累及40岁以下人群。 ;第一节 二尖瓣疾病;一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis MS） 1、病因和病理： (1） 风湿热：最常见， 2/3为女 性，至少2年形成二尖瓣狭窄。 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25% ， 二尖瓣狭窄伴关闭不全占40% 。 主动脉瓣可同时受累。 (2） 其他病因：先天性畸形，老年二 尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环 下区钙化）、类风湿及SLE。 ;风湿热累及二尖瓣部位有: ①瓣膜交界处； ②瓣叶游离缘； ③腱索 ④以上部位的结合。 使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。;(2）左心房压升高对肺循环的影响 左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑ ↓ 肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全;3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状 劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂 ②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂 ③粉红色泡沫样痰，见于肺水肿 ④暗红色痰，见于肺梗死 ;4) 咳嗽常见，尤其在冬季明显，一 般为干咳。 原因：支气管粘膜淤血水肿易患 支气管炎或增大的左心房 压迫左主支气管。 5) 声嘶较少见。左房大、肺A高压压 迫喉返N所致;（2）体征： 重度二尖瓣狭窄者——“二尖瓣面容” 1）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖区可闻及S1↑、开瓣音——提示 瓣膜弹性尚可 ②心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音， 可触及舒张期震颤 ;2） 肺动脉高压：P2↑ 肺动脉扩张：L2、3可闻及短的收 缩期喷射性杂音和舒张期叹气样 杂音（GrahamSteell 杂音）。 右室扩大伴三尖瓣关闭不全：L4、 5有全收缩期吹风样杂音，吸气时 增强。 ;4、实验室检查： （1）x-Ray ① 心影：左心房大： 后前位：右心缘可有双心房； 左前斜位：左心房使左主支气管上抬； 右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。 右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心 ②肺淤血征象;（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ?0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 ?1 .0mv);（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法 M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚 B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小 Doppller：测量跨瓣压差、瓣口面积 彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。;（4）心导管检查 手术或介入治疗前做心导管检查， 测PCWP、LVEDP及跨瓣压差， 计算瓣口面积。 ;5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断 ①心尖区闻及隆隆样舒张期杂音 ② x-Ray或