糖尿病患者的血脂管理PPT.ppt

糖尿病患者的血脂管理 王显 田新利 北 京 军 区 总 医 院 心 内 科 糖尿病并发心血管疾病的比例 高达 80% II型糖尿病患者并发心血管疾病 并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病 摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315. 80% 2001 年发表的ATP III 将糖尿病视为CHD 等危症 糖尿病=冠心病 Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444. 每10,000 人/年的心血管死亡率 糖尿病非糖尿病 总胆固醇 (mmol/L) 0 20 40 60 80 100 120 140 4.7 4.7-5.1 5.2-5.7 5.8-6.2 6.3-6.7 6.8-7.2 7.3 160 糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者 小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性 糖尿病 LDL -c颗粒 LDL-C 水平正常, 但是: LDL-C 水平正常 非糖尿病 LDL -c颗粒 LDL 颗粒数目 apoB 浓度 低 冠心病危险 高 小而密的LDL结合更多的 apoB Adapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582. apoB LDL-C 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀 摘自Crouse JR et al 2 LDL-C TG 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与 TG幅度基本一致，但其对于糖尿病患者的益处 也一致呢？？ 我们通过实验数据来讨论…… 糖尿病患者降脂治疗的临床试验 10,305 20,560 2,532 5,963 –16 (NS) 阿托伐他汀 10 ASCOT –33 (p=.0003) 辛伐他汀 40 HPS § 2,410 1,905 – 4 (NS) 阿托伐他汀 10 ASPEN ? 研究总例数 2,838 2,838 糖尿病例数,* 与安慰剂相比，事件发生率的变化 % 降脂药物, mg/d 试验 –37 (p=.001) 阿托伐他汀 10 CARDS ? § 1或2型糖尿病 4S Reanalysis 202?483? 4,444 4,444 辛伐他汀 20–40 辛伐他汀 20–40 – 55 (p=.002)– 42 (p=.001) 4D 1,255? 1,255 阿托伐他汀 20 – 8 (NS) 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与 TG幅度基本一致，但为何二者对糖尿病患者的 疗效不同呢？？ HDL-C方面 冠心病危险增加的百分比(%) LDL-C ? 1 mmol/L 57 HDL-C ? 0.1 mmol/L 15 收缩压 ? 10 mmHg 14 HbA1c 水平? 1% 11 吸烟也是冠心病的主要危险因素 Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828. 在 UKPDS 中糖尿病患者的冠心病危险预测因子 升高HDL胆固醇 (%) 剂量 (mg)，时间 两种他汀对HDL疗效 辛伐他汀 Jones P et al Am J Cardiol 1998; 81:582-587 * CURVES Study is sponsored by Parke Davis, the manufacturer of atorvastatin CURVES 研究* 阿托伐他汀 * * * * Topic I - 8 心血管疾病是2型糖尿病患者发病及死亡的最大原因。根据美国国家医院出院调查(US National Hospital Discharge Survey)分析显示，在1971至1993年因心脏病及缺血性心脏病死亡，在非糖尿病成年人中有所下降。但是，在伴有糖尿病的成年人中，因心脏病及缺血性心脏病死亡下降幅度不如非糖尿病患者。高达80%的2型糖尿病成年患者死于心血管疾病