老年高血压的降压治疗进展与争议华琦PPT.ppt

老年高血压的降压治疗;Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223;;NHANES(美国全国营养与健康调查);NHANES III： 不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布;临床特征;ISH降压治疗的获益 (Syst-Eur);SHEP;Syst-China;JAMA 1998;279:839-846;老年高血压的药物治疗;ISH降压治疗的目标值;老年ISH降压治疗注意事项; 高龄老年高血压;血压与生存率(Mattila et al, BMJ 1988:296; 887);高龄高血压患者能否从降压治疗中获益？ INDANA荟萃分析（ ≥80 Years, n= 1670）;指南观点;HYVET研究：高龄老年高血压治疗的里程碑 ;卒中死亡;注意事项;研究意义;2008年ACC年会公布的ACCOMPLISH 试验,与氢氯噻嗪联合贝那普利治疗组比较，氨氯地平联合贝那普利组患者的收缩压多降低0.7 mmHg，心血管病死亡、脑卒中及心肌梗死发生率降低20％，提示CCB/ACEI组合的临床益处似乎显著优于利尿剂/ACEI组合。这一发现对美国高血压指南中关于降压治疗以利尿剂作为初始药物的推荐提出了挑战，并再次否定了CCB不能用于高危患者的说法。 ;大型临床试验及荟萃分析无疑确立了降低老年高血压与降低心血管危险的关系，但目前老年单纯收缩期高血压控制率并不理想，在ALLHAT和CONVINCE试验中，舒张压控制率超过90％，而收缩压控制率仅为60％－70％。;老年单纯收缩期高血压是高血压治疗的难点。2005年中国高血压防治指南指出老年人收缩压降至140mm Hg较为困难，而舒张压降至70mm Hg以下可能对冠脉灌注不利，建议老年人高血压收缩压目标值为150 mm Hg，如能耐受可进一步降低。 ;2007年ESC/ESH高血压指南建议老年患者目标血压140/90 mmHg，如能耐受可以更低。许多老年人需要两种或更多药物控制血压，而要达到收缩压140mmHg的目标也有难度。 指南同时指出血压控制的模式从对舒张压的重视逐渐转变为对收缩压和脉压的重视，并且不仅单纯控制血压，还应格外关注高血压所致的心、脑、肾并发症，治疗主要目标是最大限度降低心血管发病和死亡的总危险。 ;新近颁布的多项高血压防治指南综合大量循证医学证据强调降压治疗的最大益处来自于血压降低本身，过分强调先用哪种药物是无益的。但同时也指出有证据支持某些药物作为初始治疗或是联合治疗优于另外一些药物。;高发病率、低控制率及高并发症的现状使单纯收缩期高血压的防治面临巨大挑战。LIFE研究、HOPE研究结果的出台促使人们将心血管获益的希望寄托至“降压外的保护作用”。;LIFE研究亚组分析了收缩压160－200 mm Hg且舒张压﹤90 mm Hg并且经心电图确证有左室肥厚的患者。1326例患者随机分至以氯沙坦为基础和以阿替洛尔为基础的治疗组中，平均4.7年降压治疗，氯沙坦组与阿替洛尔组血压下降幅度相似。但氯沙坦组的主要复合终点事件数低于阿替洛尔组，与非单纯性收缩期高血压组患者相比，单纯性收缩期高血压患者应用氯沙坦减少了新发糖尿病，降低了心血管死亡以及所有原因死亡。 ;HOPE研究中，雷米普利能够减少新发糖尿病，降低心血管病高危患者的死亡率、病残率。而VALUE研究则提示降压外作用的益处仍然缺乏证据。;VALUE研究目的之一是验证一种假设，即在高危心血管风险的高血压患者达到同等血压控制时，缬沙坦减少心脏事件和病死率的作用优于氨氯地平。然而，试验没有实现预期假设，结果表明，降压作用氨氯地平更快更强，心脏终点事件发生率两组相似，心肌梗死事件、致死和非致死性卒中发生率氨氯地平比缬沙坦低，心力衰竭危险氨氯地平组高于缬沙坦组，从而使不??类型降压药物的降压外心脏保护作用的观点受到质疑。 ;对高血压临床研究的思考;对高血压临床研究的思考;对高血压临床研究的思考;总结：高血压治疗新策略—“SELECT”优化治疗;谢谢大家