肿瘤诊断与治疗指南PPT.ppt

乳腺癌（浸润性乳腺癌:保乳手术） 诊断 与 分期 病史 + 查体 + 血常规 + 血生化 + 血CEA、CA153 胸部X片 + 双乳X片（mammogram） ± 乳房B超 骨扫描（有症状or ALP高 or T3-4N1Mo, TyN2Mo, TyNyM1者） 胸部CT（T0-4N2M0, T4N1Mo, TyNyM1者） 腹部B超 or CT or MRI（肝功能异常 or ALP高 or T3-4N1Mo, TanyN2Mo, TyNyM1者） T0-3N0-1M0 原发灶活检定位 哨兵淋巴结活检 指征：病灶5cm, 无散发病灶，无钙化 未曾接受放疗，不在怀孕期 新辅助化疗 3周期 无效 or 不合条件 CR/PR or 符合条件 保乳切瘤+腋窝淋巴结（I、II水平.10 ） 若哨兵淋巴结活检（-）免淋巴结清扫 乳房全切+腋窝淋巴结（I、II水平.10 ） 若哨兵淋巴结活检（-）免淋巴结清扫 继续化疗 放疗：胸壁+锁骨上区±内乳区 内分泌治疗 （若ER/PR+） 随访 肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年—1次/年。 随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。。 乳腺癌TNM分期 （国际癌症中心，1997） T（原发肿瘤） Tx： 原发肿瘤不能确定 T0： 未见原发肿瘤 Tis： 原位癌：导管内癌，小叶原位癌或无肿块的乳头Paget病 T1mic：肿瘤微小浸润，最大径小于或等于0.1cm T1： 肿瘤最大径小于或等于2cm T1a:肿瘤最大径大于0.1cm或小于0.5cm T1b:肿瘤最大径大于0.5cm或小于1cm T1c:肿瘤最大径大于1cm或小于2cm T2： 肿瘤最大径大于2cm或小于5cm T3： 肿瘤最大径大于5cm T4： 任何大小的肿瘤，但已直接侵犯胸部或皮肤 T4a :肿瘤已侵犯胸壁 T4b :乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变）或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节 T4c : T4a和T4b同时存在 T4d :炎性乳腺癌 乳腺癌TNM分期 （国际癌症中心，1997） N（区域淋巴结） Nx：区域淋巴结不能确定（已切除） N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧腋窝可活动的淋巴结转移 N2：同侧腋窝淋巴结融合或固定 N3：同侧内乳淋巴结转移 M（远处转移） Mx：远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：远处转移包括同侧锁骨上淋巴结转移 乳腺癌TNM分期 （国际癌症中心，1997） 分期 原发肿瘤 淋巴结 远处转移 0 Tis N0 M0 Ⅰ T1 N0 M0 ⅡA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 ⅡB T2 N1 M0 T3 N0