血栓病发病机制及危险因素分层PPT.pptVIP

血管造影 vs 血管内超声 传统血管造影术 只能显示管腔的改变 血管内超声（新技术） 可提供断层影像学改变 从而显示整个动脉粥样硬化斑块的存在 影像学技术更新 引出新的发现 易损斑块破裂血管腔内血栓形成（肇事） 冠脉易损斑块与 MI 冠脉易损斑块与 MIs 对易损斑块危险性的重视 过去猜测急诊室收治的 MI 患者冠脉管腔呈 95% 闭塞 事实并非如此 近 10 ~ 12 年临床研究（Ambrose 等）显示 70% 心血管事件 冠脉管腔只呈 50% 或更轻度的狭窄 循证医学资料提示 较小但易损斑块是引发大多数 MIs 的原因 对易损斑块患者 早期诊断和全过程抗栓防治 十分重要 80% ACS 患者具有 1 破裂斑块 n = 24 ACS：全冠脉弥漫性疾病 血管内超声（IVUS）检查发现 相当数量 ACS 患者 冠脉呈 ＞ 1 破裂斑块 提示：冠脉粥样硬化血栓形成 呈弥漫性改变 ACS患者心电图 可能只提示 1 起肇事事件 实际上 病理损害累及全冠状动脉 （pancoronary process） ACS 治疗：基本概念 局部治疗 ：稳定破裂斑块 溶栓治疗 或 PCI 支架 / 药物涂层支架 全身治疗：依据循证医学 长期抗血小板药物 阿司匹林 目前长期 clopidrogel 他汀类药物 控制其他危险因素 戒烟 运动 健康饮食 ACS 治疗：基本概念 动脉粥样硬化血栓形成一级预防 目标 ：对于高危患者 预防首次事件发生 措施 ：控制每一个可控制的危险因素 抗高血压药物 抗血小板治疗 糖尿病治疗 调脂药物 生活方式改变 戒烟 运动 健康饮食 控制体重 对于近期心血管事件患者 目标 ：提高生存率 对于有过去史的心血管事件患者 目标 ：防止事件再发 动脉粥样硬化血栓形成二级预防 急性疾病住院的内科病人属高危群体 因为合并存在下列因素： 慢性危险因素：年龄、慢性心衰、 VTE 过去史 急性危险因素 ： 由入院时急性疾病伴发并加剧 如心衰、脑卒中、感染、呼吸衰竭等 卧床不起 静脉血栓形成个体化风险评估内科病人 1 0 2 3 Low risk Increasedrisk 0 1 2 3 Class of predisposing risk Dehydration Polycythaemia or thrombocytosis Varicosis VTE in family HRT Obesity Thrombophilia History of VTE Active malignancy or ≥3 risks from  category 1 ≥2 risks from  category 2 No basic risk Age ?65 years Pregnancy Oral contraception Nephrotic syndrome Myeloproliferative  syndrome 2 risks from category 1 0 1 2 3 Ischaemic stroke with paralysis Acute decompensation of COPD with ventilation M