逆行导引钢丝技术PPT.pptVIP

逆行导引钢丝技术;背景;逆向导引钢丝技术的发展史;;逆行导引钢丝技术治疗CTO的病理基础; 侧枝血管分级 图a：前降支闭塞，右冠后降支（箭头所指）通过间隔支向前降支提供侧枝血管（三角符号处）：血管细小，供体血管和受体血管不连续为CC0级；图b：前降支闭塞，后降支-间隔支-前降支线样、持续性连接（箭头所指）为CC1级；右室支至前降支远端侧枝血管也为CC1级（三角符号处）；图c：前降支闭塞。右冠后降支提供多根侧枝血管供应前降支，其中部分血管呈分支样血管（箭头所指）为CC2级侧枝血管，另外一些侧枝血管呈线样连接至前降支（三角符号处）为CC1级；图d：前降支近段闭塞，从钝缘支发出线样连接至对角支（箭头所指）为CC1级；图e：前降支闭塞，从右室支（箭头所指）提供线样、持续性侧枝血管至间隔支（三角符号处）为CC1级；图f：回旋支支??冠远端连续性分支样侧枝血管为CC2级（Circulation,2003,107;1972-1977）; CCI级侧枝血管及其与曲度 图a-b：CC1级侧枝血管伴有轻度血管迂曲；图c-d：CC1级侧枝血管伴有中度迂曲；图e-f：CCI级侧枝血管伴有重度血管迂曲（10th CTO Club，Japen）;选择合适的侧枝血管;选择合适的侧枝血管;选择合适的指引导管;选择合适的微导管;√;;;选择合适的微导管;;;;;选择合适的球囊;选择合适的导引钢丝;逆行导引钢丝操作;选择合适的投照体位;逆行导引钢丝技术的分类;导引钢丝对吻技术（KWT）;逆行导引钢丝捕获技术（RWT）;爪扣导引钢丝技术（KNWT）;;定向前向和逆向导引钢丝内膜下寻径技术（CART）;CART技术适应症示意图 图a：当前向导引钢丝和逆行导引钢丝均进入血管夹层后，可采用CART技术 图b：通过延长导引钢丝把微导管更换为OTW球囊，从侧枝血管至闭塞病变内全程小球囊（1.25mm球囊）低压力（4atm）扩张侧枝血管，然后根据闭塞血管直径更换直径较大球囊，低压力扩张闭塞病变远端 图c：为保持闭塞病变被扩张部位保持开放状态，把该球囊留在原处，然后操控已进入血管夹层的前向导引钢丝进入逆行导引钢丝形成的夹层内，最后进入血管远端真腔;CART技术示意图 图a-c：前向导引钢丝进入血管夹层内，采用逆行导引钢丝技术。将逆行导引钢丝经侧枝血管送入闭塞远端血管，然后逆行穿过远端纤维帽进入闭塞病变内，如果逆行导丝进入血管内膜下，则沿逆行导丝送入外径较小的球囊（直径1.25~1.3mm）进入闭塞远端血管内，全程低压力（2~4atm）扩张；然后根据闭塞血管直径选用2.5~3.0mm OTW球囊至闭塞病变处以3~6atm扩张。为保证扩张部位保持开放状态，需把该球囊留在原处； 图d-f：操控已进入血管夹层的前向导引钢丝进入逆行导引钢丝形成的夹层内，然后进入血管远端真腔（J Invasive Cardiol,2006,18:334-338）;CART技术治疗有关闭塞病变 图a-b：右冠近中断完全闭塞病有桥状侧枝形成 图c-d：前向导丝Miracle3无法到达血管远端真腔 图e：逆行导丝在微导管支持下经侧枝到达右冠远端，似乎与前向导丝处于同一平面 图f：右前斜位发现两导丝不在同一平面，逆行导丝进入血管假腔 图g-h：1.25mm球囊全程扩张侧枝血管后，沿逆行导丝送入球囊至闭塞病变内以3atm 扩张闭塞病变远端 图i-j：保留球囊在血管假腔内，前向导丝后退1-2mm，然后调整头端方向，操控前向导丝进入该假腔并最终到达远端血管真腔 图k：经前向微导管更换前向导丝为软头导丝，然后用1.5mm球囊扩张闭塞病变 图i：植入药物洗脱支架后最终手术结果 （EuroInterv,2008,4:84-92）;反向CART技术;逆行导引钢丝通过技术（RWC）;逆行导引钢丝通过技术 图a：右冠近段呈齐头闭塞伴血管迂曲，闭塞起始处有分支血管； 图b：逆行钢丝经间隔支到达闭塞病变远端血管真腔，并成功通过闭塞病变到达主动脉根部； 图c：扩张闭塞病变段血管； 图d：植入药物洗脱支架后最终结果。（EuroInterv,2008,4:84-92）;反向微导管及正向球囊扩张技术;反向微导管及正向球囊扩张技术 图a：经侧枝血管逆行送入导引钢丝（辅助使用微导管），操控导丝逆行通过闭塞病变 图b：把逆行导丝送入前向指引导管内 图c：微导管沿逆行导丝送至闭塞病变远端并尝试通过病变 图d：抽出逆行导丝 图e：