难治与复发性上皮性卵巢癌的诊治现状PPT.pptVIP

难治与复发性上皮性卵巢癌的诊治现状 浙江大学医学院附属妇产科医院 谢 幸 ; 复发性上皮性卵巢癌 概况 ◆上皮性卵巢癌是妇科致死率最高的恶性肿瘤 ◆晚期卵巢癌5年生存15－20％左右 ◆初次治疗后70％～80％的患者能获得临床缓解 60％～75％的患者复发，多数发生在初治后两年内 ◆复发的主要部位是在腹腔内，腹腔外复发也不断有报道 ◆复发病例的治疗并无成熟统一的模式 ; 复发性上皮性卵巢癌; 复发性上皮性卵巢癌 定义 ◆国内外对复发性卵巢癌没有统一的定义 ◆一般指：卵巢癌患者经过肿瘤细胞减灭术和术后化疗后 肿瘤未控或停药一段时间后肿瘤复发或转移者 ; 复发性上皮性卵巢癌 定义 ◆广义：复发性卵巢癌分为复发和未控 ◆复发：是指经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规的化疗 达到临床完全缓解，停药半年后临床上再次出现 肿瘤的证据 ◆未控：是指虽然经过肿瘤细胞减灭术和正规的化疗， 但肿瘤仍有进展、二次探查术发现残余病灶或 停化疗半年之内发现复发证据者 ; 复发性上皮性卵巢癌 分型 ▲持续性卵巢癌：对初期以铂类为基础的化疗有反应或 明显反应，但进一步检查有残余病灶， 如二次探查术阳性 ▲难治性卵巢癌：对以铂类药物为基础的化疗无效， 包括治疗中病情稳定或进展 — 对二线化疗的有效反应率最低 临床上耐药型、持续性及难治型的治疗原则基本一致 ; 复发性上皮性卵巢癌的诊断 主要诊断依据 ★ 体格检查发现肿块 ★ 肿瘤标志物(CA125)升高 ★ 出现胸、腹水 ★ 影像学检查发现肿块 ★ 发生不明原因的肠梗阻 以上各项只要存在1项，即需考虑肿瘤复发 出现2项及以上则肿瘤复发的可能性更大 确诊是病理学依据; 复发性上皮性卵巢癌的诊断 卵巢癌复发的主要监测方法 ★ 盆腔检查 ★ 血清肿瘤标志物检测 ★ 超声检查 ★ CT和MR I ★ 正电子发射断层扫描技术 （positron emissiontomography，PET） 这些方法均有一定的局限性 ; 复发性上皮性卵巢癌的诊断 血清肿瘤标志物检测 ★ CA125是最常用的标志物 ★ 70%~85%的复发性卵巢癌患者伴有血清CA125升高 ★ 通常为肿瘤标记物升高，平均约4个月后出现临床复发 ★ 连续检测血清CA125可以准确地预测卵巢癌的复发 ★ 诊断复发：敏感度 85%~95%，特异度 91.3%~95% 阳性预测值 95%~100% 阴性预测值 44% ~77.8% Bristow,et al. Gynecol Oncol, 2003,90:519-528; 复发性上皮性卵巢癌的诊断 超声 ★ 最常用的影像学检查，以彩色多普勒超声为首选 ★ 无创而廉价 ★ 对诊断盆、腹腔的复发具有重要的价值 ★ 缺点 很难发现较小的病灶（＜2cm） ; 复发性上皮性卵巢癌的诊断 CT ◆辅助诊断复发性卵巢癌的常用手段 ◆诊断复发：敏感度 45% 特异度 85% 阳性预测值 80% 阴性预测值 50% ◆可作为确认有无大病灶的初步检查方法 ◆对发生于肺、肝、脾等部位的病灶敏感 ◆难以发现腹膜、肠系膜、大网膜以及直径＜2cm病灶 Takekuma, et al. Int J Clin Onc