心电图解读12讲.pdfVIP

18 (总210) 《中国临床医生》2004 年 第 32 卷 第4 期 ·讲　座· 心　电　图　解　读 【编者按】　心电图是重要的心脏检查方法之一 ,对于心律失常、冠心病、洋地黄中毒及电解质紊乱等疾病 的诊断有很大价值。本刊特邀著名心电生理学专家、北京大学人民医院郭继鸿、许原教授组织撰写了“心电图 解读”讲座 ,对心电原理、读图方法及典型心电图进行诠释 ,图文并茂,易于辨认和理解,希望对广大读者的临床诊 断工作有所帮助。 第 1 讲　心脏电功能及心电图形成 许　原 100044 　北京大学人民医院 ) ( ) 1 　心脏的电功能 状面 和水平面 横面 。当平行的光线照射向量环 心脏的电活动引发心脏收缩 ,心肌规律的收缩使 时 ,可得到三个平面的投影图像形成的向量图称为 ( ) 心脏完成泵血功能 ,维持正常的心律及全身血液循 心电向量的第一次投影 图2 。 环。收缩时的电活动称为除极。舒张时的电活动称 为复极。这些生物电的活动可以通过放置在体表的 电极被检测和记录。 正常时,心脏电功能来源于以窦房结为主的起搏细 胞 ,电活动的传导功能由一组贯穿心脏独立存在的起搏 ( ) 和传导系统来完成 ,即窦房结、房室结、房室束 希氏束 、 束支以及分支的网状结构。窦房结发出电脉冲后除极周 围的心房肌,并在整个心房中扩布,再经房室结缓慢传导 后 ,电活动沿希氏束迅速下传到心室,并在室间隔分别经 右束支和左束支下传 ,左束支又进一步分成两个分支 ,即 左前分支和左后分支。再向下 ,电活动沿更纤细的特殊 传导组织———浦氏纤维缓慢下传 ,到达普通的心室肌, ( ) 并从心内膜缓慢地向心外膜传导 图1 。 2. 2 　心电轴 　代表瞬时心电向量的轴心线称为瞬 间心电轴。将无数个瞬时心电向量进行综合、计算 , 得到整个除极或复极过程的平均心电轴 ,其代表除 极或复极过程心电向量的平均方向。平均心电轴简 称电轴 ,包括 P 电轴、QRS 电轴、T 电轴等。只是 P 电轴和 T 电轴的测量不如QRS 电轴重要,所以心电 图学中的心电轴是指 QRS 波的平均心电轴。心脏 2 　心电向量环 、心电轴与心电图形成 除极顺序的变化直接影响平均心电轴方向的改变 , 2. 1 　心电向量环 　心脏是一个立体的脏器 ,在心脏 临床可根据心电轴的方向对心电图进行评价。平均 除极和复极的过程中 ,每一瞬间都会形成和产生电 心电轴的诊断标准国内和世界卫生组织推荐的标准 流方向及电压大小瞬时变化的电动力或称瞬时心电 略有不同 ,现以国内标准为例 : ①正常心电轴的范围 向量 ,这些瞬时心电向量相互抵消形成综合心电向 0°～+ 90°,其中 + 30°～ + 90°电轴无偏移 , + 30°～0° 量 ,其方向、大小随时间发生变化。把这些瞬时综合 电轴轻