外科学总论笔记小条.doc

肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生，它不受生理调节，而是破坏正常组织与器官。临床表现：一般早期多无明显症状。1、局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移；2、全身症状：良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦和乏力等。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现；不同部位肿瘤，恶液质出现迟早不一，消化道者可较早。治疗：1、手术治疗最有效：有根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术等；2、化学疗法（化疗）：药物分类：细胞毒素类药物（烷化剂类）、抗代谢类药（甲氨喋呤）、抗生素类（放线菌素D）、生物碱类（长春碱）、激素类（他莫西芬）和其他；3、放射治疗；4、生物治疗（免疫治疗和基因治疗）；5、中医中药治疗。 血管瘤按其结构可分三类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。 将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，统称为移植术。按供者和受者的遗传学关系，如两者基因完全相同，如同卵双生间的异体移植，成为同质移植或同基因移植，移植后不会发生排斥反应；自体移植也属于这一类。如种相同，但基因不同，如人与人之间的移植，称同种异体移植，移植后会发生排斥反应。移植物保持活力，移植后能恢复其原有功能者，称活体移植；移植物已失去活力或经过人工处理灭活，如冻干血管、骨库存骨等的移植，目的是以其提供的机械结构，保留其外形，或使来自受者的同类细胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反映，称为结构移植，又称支架移植。细胞移植是指移植大量的游离的某种具有活力的细胞，采用输注到受者的血管、体腔或组织器官内的方法。组织移植是指某一种组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等，或整体联合的几种组织，如皮肌瓣等的移植术。 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。烧伤面积的估算：11*9%+1%，头颈部1个，躯干3个，两上肢2个，两下肢5个+1%。烧伤深度的识别采用三度四分法：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。前两者称浅度烧伤，后两者属深度烧伤。具体表现：Ⅰ度：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面内红斑状、干燥，烧灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅Ⅱ度：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。深Ⅱ度：伤及皮肤的真皮层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。Ⅲ度：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈腊白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。，烧伤严重性分度：轻度烧伤（Ⅱ度烧伤面积9%以下）、中度烧伤（Ⅱ度烧伤面积10-29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%）、重度烧伤（烧伤总面积30-49%，或Ⅲ度烧伤面积10-19%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤）、特重烧伤（烧伤总面积50%以上，或Ⅲ度烧伤20%以上，或已有严重并发症）。烧伤的治疗原则：小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则如下：1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；3、及时纠正休克，控制感染是防止多内脏功能障碍的关键；4、重视形态、功能的恢复。 冷伤是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤，分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤。 输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量，改善循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。适应证为：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染和凝血异常。并发症有：发热反应（最常见的早期并发症之一）、过敏反应、溶血反应（最严重的并发症）、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、疾病传播、免疫抑制和大量输血的影响（低体温、碱中毒、高血钾、暂时性低血钙）。 自体输血或称自身输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。主要优点是可节约库存血，可减少输血反应和疾病传播，不需要检测血型和交叉配合试验。常用的三种方法：回收式、预存式和稀释式自体输血。 常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。包括：右旋糖苷、羟乙基淀粉和明胶制剂。 外科休克 休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个有多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求量增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征。休克分为低