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44例失血性休克的损伤程度鉴定 【关键词】失血性休克；损伤程度 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)03—0215—03 　　根据《人体重伤鉴定标准》第87条之规定，损伤 　　引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克者属重 　　伤；而《人体轻伤鉴定标准(试行)》第49条规定，各种 　　损伤、出血出现休克前期症状、体征的属轻伤。结合我 　　国刑法第96条对重伤的定义来看。重伤鉴定标准中 　　的各种休克应是对人体健康产生重大伤害的“休克”。 　　即休克进入抑制期；轻伤的休克尚处于休克代偿期， 　　即休克前期。由于休克的发生、发展、变化复杂多样， 　　发展的各个阶段之间往往无明显的界限。所以法医临 　　床鉴定中非常困难。常导致同一案例多家鉴定结果不 一 　　。为进一步探讨失血性休克的损伤程度鉴定，使之 　　严格掌握标准。本文作者收集并整理了本教研室44 　　例失血性休克损伤程度鉴定案件做分析，以期总结出 　　可以遵循的规律以指导实践中类似案件的鉴定。 案例资料 　　本教研室自2oo1年1月2oo5年6月的44例失 　　血性休克损伤程度鉴定案件做分析，凡符合创伤后发 　　生休克，参照《人体重伤鉴定标准》第87条或《人体轻 　　伤鉴定标准(试行)》第49条评定损伤程度的案例，均 纳入本研究范围。 结果 一 、 一般情况 　　1．性别和年龄。在44例中男性占41例，女性占3 　　例；最大年龄73岁，最小年龄17岁，平均年龄34．9 岁。 　　2．损伤程度。44例中，鉴定为重伤的30例。其中 　　男性29例，女性1例；鉴定为轻伤的14例，其中男性 12例，女性2例。 二、损伤类型与损伤程度的关系 表1损伤类型与损伤程度的关系 三、不同损伤程度的休克指数和休克度 表2不同损伤程度的休克指数和休克度 四、休克救治情况 表3休克救治情况 讨论 　　失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的 　　肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的 　　食管、胃底曲张静脉破裂出血等。所选案例中有90％ 　　多发皮裂伤后并发休克评定为轻伤，82．4％合并大血 　　管损伤、75％合并骨折、全部合并内脏器官损伤和全部 　　多发性伤后并发休克评定为重伤。法医I临床鉴定在考 　　【作者简介】张奎(1981一)，男，汉族，l~Jll省仁寿县人，l~Jll大学华西基础医学与法医学院在读硕士研究生，研究方向：法医病理学和法 　　医临床学。Tel：+86—28E—mail：newman—zhk163．1XX1 　　【通讯作者】廖志钢，教授四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室，Tel：+86—28E—mail：wangyh11163．1XX1 ·216· 　　察损伤部位的同时还应结合伤后抢救的时间和抢救 　　的措施。在所选的案例中，有1例因颈外静脉砍伤后 　　断裂出血，但及时结扎，休克程度处于前期；另有1例 　　全身多处软组织砍伤，伤后半小时人院，人院后30min 　　输液500ml，再行清创缝合，脉搏120次／分，血压80／ 　　60mmHg。说明伤后是否及时救治产生的结局会影响 　　到损伤程度的判定。另外，还应结合受检者年龄、性 　　别．有条件的还应参照受检者以往病历分析。在进行 　　剖胸或者剖腹探查的案例中，结合手术记录中病人的 失血情况综合评定更为客观和科学。 　　受检者的生命体征是休克评定的重要参考依据， 　　这些资料在很多情况下都来源于病历的记载。因此， 　　全面、详细和可靠的病历记载是鉴定的关键。血压能 　　反映机体休克当时的情况，是观察休克时血流动力学 　　变化的一个重要指标。随着失血的增加，收缩压低于 　　90mmHg，脉压小于20mmHg是休克存在的证据。另 　　外．在收缩压较基础血压降低25％并有休克的临床表 　　现时，一般认为休克已经发展至抑制期。由于人体的 　　代偿机制，单独用生命体征来评价休克是很困难的， 　　美国外科学会将休克分为Ⅳ期，在第Ⅲ、Ⅳ期血压会 　　有改变，但此时失血已经达到30％并伴有多器官功能 　　衰竭、神经系统症状和尿排量减少。[11DavidA等研究 　　发现．194例创伤后有明显低血压的儿童，仅有82例 　　(42％)有明显的失血。[21脉搏的变化与血压的变化几 　　乎是同时发生，也能反映循环系统的状况。由于个体 　　的差异．各自的基础血压不同，不同医生观察的结果 　　会有差异，而休克指数和休克度能较客观地反映机体 　　的血液循环状况。休克指数是脉率与收缩压的比值， 　　正常值为O．5，表示血容量正常；休克指数为1，表示血 　　容量丢失2O％～3O％；休克指数大于1，表示血容量丢 　　失30％～50％。[31本组案例中．轻伤