踇甲瓣移植拇指再造术1例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 踇甲瓣移植拇指再造术1例护理体会 张玉 崔恒心 田娜 （济宁医学院附属医院 山东济宁 272120） 【摘要】目的 介绍1例右踇甲瓣移植拇指再造术的护理经验。方法　术前做好心理护理，并保护供区的皮肤和血管，控制感染源。术后提供舒适的病房环境和营造良好的社会环境，密切观察再造拇指血运情况，积极做好“三抗”和疼痛的护理，并且有计划、有步骤地对再造拇指进行康复训练。结果　再造拇指成活，未出现并发症，再造拇指外形美观，功能满意。结论　严谨细致的术前术后护理可避免血管危象的发生，科学的康复期指导有助于患者再造拇指的各种功能恢复。 【关键词】 踇甲瓣 拇指再造 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0022-02 拇指缺失使手功能丧失40％[1],可见拇指的缺失，不仅影响美观，而且妨碍了手部功能的发挥，更严重损害了患者的身心健康。拇甲瓣移植再造拇指使其在外形、感觉、运动及结构方面均得到理想的重建。我院在2012年成功完成拇甲瓣再造拇指术，效果满意。现将相关护理情况汇报如下。 1 病例介绍 患者，男，25岁，汉族。1月前一次外伤致右拇指近节指骨中段以远缺失，2012年要求做拇指再造术。于2012年8月25日在全麻下行拇甲瓣移植，拇指再造术手术分两组进行：一组在右下肢取带趾母动脉血管蒂和趾神经的第二足趾，另一组解剖手部的桡动脉、头静脉、拇指的伸屈肌腱和拇指固有神经残端，修整骨残端。露出再造拇指末端以便观察血液循环情况，用前臂石膏于功能位固定。经过精心的治疗与护理，患者顺利出院，现再造拇指皮肤弹性良好，血运正常，対指対掌可，并能握持苹果，杯子等物体。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者为青年男性，手指外形是否美观、功能是否恢复是患者焦虑和痛苦的主要原因。术后疼痛以及对手术的效果和预后使患者烦躁不安，护理人员热情主动的与病人交流，平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人获得安全感，并建立了良好的护患关系。用图片展示成功的病例或同类患者现身说法，从而消除不良心理因素，树立对手术的信心，以最佳的心理状态接受手术的治疗。 2.1.2 术前准备 术前护士了解手术方案，指导患者术前一周每日用温水浸泡清洗供区皮肤15到20分钟，剪短趾甲，术前一天备皮。足趾应正常无感染，本例患者足部皮肤正常。保护供、受区血管，避免输液、抽血等破坏性操作在此进行，若发现肢体供受区血管(主要指静脉)质地较硬，细小充盈不良，应及时报告医生。安排患者住单人病房，病室要保持安静、整洁、空气清新，室温23—25℃，湿度50％～60％[2]。术前应训练患者在床上使用大、小便器，以适应术后卧床的需要。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 2.2.1.1 室内环境：安排病人在安静、舒适的单人病房,保证病房自然光线充足，控制探视人群，室内每日通风消毒,室温保持在23℃-25℃、湿度50％-70％[3]。对患者进行戒烟教育。香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞[4]，告知患者戒烟的必要性，严禁病房内吸烟，以减少并发症的发生。 2.2.1.2 体位护理：术后绝对卧床8d，48小时内取平卧位，以后可根据情况取健侧卧位，但仍以平卧位为主，禁止向患侧翻身、卧位及摇动患指，以避免大幅度的体位变化，诱发血管危象的发生。患肢下垫软枕高于心脏位置15。～30。，以利于静脉和淋巴回流，防止再造拇指肿胀。 2.2.1.3 患指的保温措施：术后用60W烤灯照射，照射距离30-40cm,以利于血液循环观察并可局部加温[5]，照射时间为7天。 2.2.1.4 饮食护理：当患者全身麻醉完全清醒，腹部肠鸣音恢复，无恶心、呕吐后尽早给予进食，以降低应激性溃疡带来的不适感，先给予流质饮食，以后视情况改为半流质或普通饮食，宜选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化类，避免辛辣、刺激性及含咖啡因类食物。入水量保持在2000-3000ml(包括入液量)/天，每天2-4根香蕉，并预防性应用促进肠道推进性蠕动的药物(如酚酞片)，保持大便通畅，可大大降低泌尿系的感染及便秘的发生率。 2.2.1.5 预防长期卧床期间并发症的发生：协助患者每2小时翻身扣背一次，鼓励患者有效咳嗽，铺气垫床，保持皮肤清洁干燥，可预防坠积性肺炎及压疮的发生。鼓励患者做直腿抬高，双下肢的屈伸，踝泵运动，辅助抗血栓泵bid的使用