踝关节术后疼痛护理.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节术后疼痛护理 郑州市骨科医院上肢骨科 450052 摘要：目的 研究疼痛护理对踝关节骨折术后切口疼痛的效果观察。方法 针对我科收治的212例踝关节骨折手术患者，分别对其术后实给予疼痛护理干预，观察其切口疼痛缓解的临床效果。结果 本组患者术后疼痛均有减轻，其中未诉疼痛145例（68.39%）、明显减轻54例（25.47%）、有所改善13例（6.13%），护理干预获得理想的临床效果。结论 疼痛护理干预在踝关节骨折患者术后疼痛管理中的有效应用，可明显降低其术后疼痛域，显著提升其生活质量。 关键词：踝关节骨折；术后护理；疼痛 踝关节骨折系关节内骨折，一般发生于运动、高坠伤、车祸等意外伤害，系骨科多发病与常见病，如不能及时有效复位固定、功能重建或术后恢复不良将严重影响其功能活动。全面而有效的疼痛干预措施对踝关节骨折术后疼痛的缓解与功能重建意义重大。本文总结212例踝关节骨折患者术后疼痛护理经验，旨在探讨疼痛护理对踝关节骨折术后切口疼痛的应用效果，更好的指导临床工作。 1 临床资料 1.1 一般资料 随机选择2011年10月～2014年7月本科收治的踝关节骨折行手术治疗的212例患者，其中女97例，男115例；年龄12岁～81岁，平均（37.9+0.78）岁；右踝骨折118例，左踝骨折94例；旋前外旋型骨折75例、旋后内收型骨折67例、旋后外旋型50例、垂直压缩型骨折30例 。所有患者均表现为踝部剧烈疼痛、青紫肿胀、内外翻或外旋畸形与功能障碍，术后均以疼痛为主要表现。 2 护理要点 2.1 一般护理 保持病房舒适安静，温湿度适宜，置患者于去枕平卧位6h，患肢抬高20 ～ 30cm 制动、冰袋冷敷，保持切口敷料清洁干燥及创腔引流管引流通畅，密切观察生命体征变化及术肢血供、皮温、感觉、运动；采取针对性的心理护理，及时消除患者焦虑紧张等不良心理状况，积极配合治疗与护理。遵医嘱使用脱水剂或活血通络药物，以消肿止痛、改善伤肢血液循环。 2.2 功能锻炼指导 踝关节骨折术后早期活动可明显提高关节灵活性，防止关节粘连、尽早恢复踝关节伸屈功能以及预防下肢深静脉血栓形成[1]。根据患者不同情况制定个体化的康复锻炼计划，遵循主被动结合循序渐进的锻炼。术后6 h 指导患者行踝关节及足趾主被动功能锻炼，以髋膝、踝关节及足趾屈伸运动和腓肠肌、股四头肌等长收缩练习为主，踝关节屈伸度小于30deg;；术后24 h 指导患者直腿抬高练习；术后48h指导患者踝关节背伸跖屈，以减少关节内粘连性束带的形成。术后4周，指导踝关节主动屈伸活动，并辅以外力增加踝关节活动范围。术后 6-12 周，指导患者扶拐下床患肢部分负重功能活动，术后 12 周后弃拐完全负重行走。骨折完全愈合后，指导患者进行翘板和深蹲等练习，以训练术肢平衡和屈伸等。锻炼过程中以患者不感到疲劳、患肢关节不肿胀为原则[1，2]。 3 疼痛护理 3.1疼痛评估 踝关节患者术后，主动询问并耐心倾听其主诉，及时了解患者切口的疼痛情况，准确评估患者疼痛部位、性质、持续时间以及对疼痛的耐受力，以便对患者采用恰当的镇痛方法及选择镇痛剂的种类、剂量等，避免使患者因疼痛而产生焦虑、恐惧、烦躁、紧张等不良情绪，影响生活质量。 3.2 镇痛药物的观察 实践证明踝关节骨折术后患者疼痛度普遍较高[2]，早期镇痛药物的有效使用可明显减轻患者的疼痛不适感。 3.2.1超前镇痛 有的患者担心镇痛药物会影响切口愈合、导致记忆力下降、有成瘾依赖等不良反应。针对这些顾虑，我们要引导患者意识到疼痛对机体的危害和超前镇痛的目的，及时解除患者顾虑。根据疼痛的性质、程度选择理想的药物，确实、有效的解除疼痛。对疼痛原因明确者进行预防性使用超前镇痛药，比术后疼痛时再用药能更有效地控制疼痛。根据WTO推荐的疼痛三阶梯镇痛方案[3]：轻度疼痛用吲哚美辛等非阿片止痛药；中度疼痛用曲马多缓释片等弱阿片止痛药；激烈疼痛可用哌替啶、吗啡等强阿片止痛药。而镇静与镇痛药物联合使用，可使镇痛效果更好，患者能得到更好的休息。 3.2.2自控镇痛（PCA）的观察与护理 PCA是经肌肉、静脉、皮下或硬膜外留置导管，收缩医用硅胶管囊、用流量控制管来控制药液流速而实现微量持续给药，达到定量、定时，患者控制加量、安全有效镇痛的目的[4]。患者术后多采用PCA泵镇痛，我们要密切观察穿刺置管部位有无渗出，防止导管折叠、扭曲或脱出而影响药物输入，降低镇痛效果；教会患者正确的使用方法，严密观察其有无嗜睡、乏力、呼吸抑制、恶心呕吐、排尿异常等不良反应，一