踝关节的损伤机制及治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节的损伤机制及治疗方法 刘奎 （湖南省吉首大学医学院 416000） 【摘要】踝关节骨折作为关节内骨折，其具备致损机制复杂、合并韧带损伤及关节脱位率高等显著特点。为探讨踝关节损伤机制和治疗进展，本文通过对近年来国际国内医学领域对踝关节损伤骨折的研究进展进行总结，对踝关节解剖学机构、生理特点、踝关节损伤的分类、踝关节损伤的治疗方法等方面进行了综述。 【关键词】踝关节；解剖学特点；损伤机制；治疗方法 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0387-02 近十年来的流行病学调查显示，无论成人还是青少年，踝关节骨折的发生率均较过去明显上升[1]。本文将对踝关节的解剖、生理学特点，及踝关节的损伤机制及分类、治疗的发展进行综述。 一、踝关节的解剖学特点及生理功能 踝关节(ankle joint)，由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车，由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；在跖屈时，滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，以内翻损伤最多见，因外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。 步行时距骨负担人体重量的5.5 倍[2]。踝关节这种特有结构，既有效减少各方向外力对踝关节面的冲击，限制距骨非生理性活动，又能保证踝关节进行正常的生理活动, 在特定方向的外力下，会发生特定类型的骨折或韧带的损伤。Inmen 将距骨在踝关节内的伸屈活动比喻为圆锥体在踝穴内滚动[3]。体外踝关节运动模拟试验表明，距骨运动轴线随踝关节活动范围的变化而变化。踝关节的生理功能 [4]：（1）围绕横轴的背伸、跖屈活动，（2）围绕垂直轴的内旋、外旋活动，（3）围绕矢状轴（足前向足后的轴线）的内翻、外翻活动。 二、踝关节骨折的分类 现在学术界领域较为公认且应用广泛的分类方法主要包括Lauge-Hansen 分类法、Danis-Weber 和AO/OTA 分类法等。1、Danis-Weber 分类法[2]：根据患者腓骨骨折水平位置以及下胫腓联合的对照关系，分为三型：A 型，腓骨骨折线在下胫腓联合以下；B 型，腓骨骨折线恰在下胫腓联合处；C 型，腓骨骨折线在下胫腓联合之上。 2、Lauge-Hansen 分型法 [5]：主要根据骨折部位的位置、致伤外力方向以及骨头与韧带的受损程度进行判断，分为旋后( 内翻)外旋型、旋前( 外翻) 外旋型、旋后内收型、旋前外展型、旋前背屈型五类。 3、AO/OTA 分类法[6]：主要基于伤者外踝致伤情况将踝关节骨折分为三型：A 型，外踝骨折低于胫距关节水平间隙以下；B 型，腓骨骨折位于下胫腓联合水平；C 型，腓骨骨折位于下胫腓联合以上。 4、Ashhurst 分类法[5]：按照致伤外力性质进行分类的，将踝关节骨折脱位分为四型：外展型、外旋型、内收型和垂直压缩型。 三、踝关节的损伤机制 踝关节损伤有它生理构造上的原因，踝关节属滑车关节，关节囊前后较薄而松驰，两侧有韧带加固，因此较厚而紧，在运动中要承受全部重力[7]，踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和胫腓连结，外侧副韧带以距腓前韧带和跟腓韧带尤为重要。距腓前韧带实际为踝关节囊的增厚部分，起于腓骨远端的前缘，止于距骨颈，其方向随踝关节所处位置不同而变化，跖屈时距腓前韧带与足的纵轴平行[5]。跟腓韧带位于关节外，呈圆形跨过踝和距下两处。内踝韧带又称三角韧带，是踝关节最坚韧的韧带，起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨，主要功能是防止踝关节外翻。当三角韧带完整时距骨外翻不超过2mm，当踝关节受到外翻外旋暴力时常发生内踝的骨折或三角韧带的断裂。外侧副韧带较内侧薄弱，足内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当踝关节快速运动时，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，造成外侧副韧带损伤。 四、踝关节韧带损伤的治疗方法 踝关节的损伤往往是累及一条或多条支持踝关节稳定的韧带，严重者往往是肌腱的完全断裂。踝关节韧带的损伤分为三度：Ⅰ度：轻度扭伤，侧副韧带仅有拉伤而无撕裂，轻度肿胀，无或仅有轻度功能障碍，无关节不稳；Ⅱ度：中度扭伤，侧副韧带有部分撕裂，中度肿胀，丧失部分关节功能，轻度关节不稳；Ⅲ度：重度扭伤，侧副韧带完全撕裂，严重肿胀，患肢不能负重，关节不稳。 踝关节韧带损伤治疗