踝关节脱位临床X线分析.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节脱位临床X线分析 韩雪盈 （新疆克拉玛依市人民医院医学影像科 834000） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0024-01 踝部损伤以韧带撕裂、内外踝骨折多见，踝关节脱位少见，偶有骨折并脱位，特别是半脱位，常易漏诊，贻误治疗，造成踝关节畸形及功能障碍。现将12例资料完整的踝部骨折并脱位进行分析。 1 临床资料 14例中男8例，女4例。年龄6－56岁。右踝8例，左踝4例，均有明确的踝部损伤史。临床有肿、痛及功能障碍。均摄有踝关节正侧位片。其中5例尚有双侧对比照片，4例加强迫内翻位片，3例摄强迫外翻位片，2例摄踝关节60。全部病例除踝关节脱位外，均伴有踝部骨折。 2 X线表现 踝关节外脱位：8例。4例合并外踝骨折，3例合并内、外踝骨折，1例合并内、外、后三踝骨折。正位片示：胫骨内移，胫腓骨关节分离，踝关节内踝、距间隙增宽，胫骨中轴线延长不能通过距骨中心，且该线与距骨的垂直轴线不相接续而相交向外成角。 踝关节内脱位：2例。均合并内、外踝骨折。正位片示：胫骨内移，踝关节外踝、距间隙增宽。胫骨中轴线与胫骨垂直轴线不相接续而相交向内成角。踝关节前脱位：1例。伴外踝及胫骨下端前缘骨折。侧位片示：距骨同其它附骨一起向前移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其后方。胫距关节面相等的连续性弧线失常 踝关节后脱位：1例。合并内、外、后三踝骨折。侧位示“距骨同足部其它骨一起向后移位，胫骨中轴线延长不能通过距骨踝关节面中心而落在其前方。胫、距关节面相等的连续性弧线失常。 踝关节侧方脱位，正位片显示较好，侧位片虽能补充正位片不能显示骨折，但对侧脱位的诊断帮助不大，踝关节前后脱位，侧位片显示较好，正位片仅见关节间隙变窄或双重关节间隙影，能发现侧位不能显示的分析，但对前后脱位的诊断帮助不大。 3 讨论 3.1 踝关节的解剖特点 踝关节由胫骨和腓骨下端与距骨构成，胫骨下端前后呈凹形，与胫骨滑车相对。其内侧有向下呈钝锥状的内踝，三角韧带起于内踝下部附着于距骨、跟骨、舟骨，主要作用是限制过度外翻，该韧带坚强有力，胫骨外侧有一腓骨切迹，与腓骨下端形成胫腓骨关节，由胫腓韧带紧密连接，对踝关节的稳固性有重要作用，胫骨前后缘呈唇样突出，以后侧较著，称后踝。腓骨下端即外踝，较内踝低。外侧副韧带连接于外踝与距、跟骨之间，主要作用是限制过度内翻，该韧带较薄弱。胫骨下端的关节面与内、外、后踝构成踝穴，与距骨滑车构成关节。构成关节的各骨较紧密砌合①，距骨滑车又为内、外踝侧方加紧，还有坚强的韧带固定，借以防止侧方运动。滑车关节面前宽后窄，故背屈时较宽的前部进入踝穴，呈交锁状态，较少左右摆动，比较稳固。但在跖屈内翻时，由于较窄的后部进入踝穴内，能做轻微侧方运动，稳固性较差。 3.2 损伤机制与临床特点 3.2.1 踝关节外脱位：本型脱位最多见，这与上述踝关节的解剖特点和人运动姿势密切相关。多因在不平道路上行走，下坡下楼或从高处跌下，足的外侧先着地突然内翻后旋而致伤，常常合并内、外踝骨折和下胫腓韧带撕裂。踝关节的稳固性基本丧失，达到解剖复位比较困难，而且易致关节粘连强直，在复位固定的早期即应做背屈活动，防止并发症的发生。 3.2.2 踝关节内脱位：比外脱位少。其损伤机制与外脱位相反，常因扭伤或从高处跌下。足的内侧先着地，使足过度外翻前旋，这时距骨在踝穴内强迫内移，内踝受撞挤而骨折，由于旋转力的作用往往合并胫腓骨下段斜形骨折或胫腓韧带损伤。复位固定注意事项同外脱位。 3.2.3 踝关节前脱位：最少见。多因从高处跌下，足背屈，足跟后部先着地，身体前倾，体重力沿小腿纵轴向后传导，致胫腓骨向后错位，形成后方踝关节前脱位，常合并胫骨前缘骨折，本型骨折脱位与韧带损伤较轻，复位也容易，复位后踝关节的稳固性也随之恢复，预后好。 3.2.4 踝关节后脱位：足处在跖屈位，足尖或前足先着地，暴力由后方推挤胫腓骨向前，或由高处跌下，前足先着地，身体向后倾倒，胫腓骨下端向前翘起，而致踝关节后脱位。因足处在跖屈位，距骨滑车较窄后部在踝穴内，踝关节稳固性较差，又因足跖屈时多伴有内翻后旋，所以常合并后、外踝骨折，胫腓韧带撕裂和踝关节轻度外脱位。本型骨折脱位复位后容易继发再脱位，固定期间应注意石膏托塑形。 3.3 X线诊断要点