踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的治疗观察 任红杰 　　宝鸡市中医医院骨科　陕西　宝鸡　７２１１００ 　　【摘要】　目的　对踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的治疗效果进行调查.方法　选择我院２０１２年４月－２０１４年１２月间４７例足踝关节创伤性关节炎患者,所有患者均采用踝关节融合术进行治疗,比较患者治疗前后状况.结果　患者治疗痊愈的３１例,治疗有效的１５例,治疗无效的１例,总有效率为４６％. 患者治疗后AOFAS总分为７９．３plusmn;１９．２,而治疗前为３１．６plusmn;５．２,治疗后分数明显高于治疗前,且AOFAS单项评分也均高于治疗前,前后比较存在明显差异,P＜０．０５４７例患者有２例出现切口感染,占比例的４．３％,有１例术后三个月行走存在轻度疼痛感,占比例的２．１％,１例患者术后踝关节肿胀,占比例的２．１％.结论　踝关节融合术在足踝创伤性关节炎患者中的治疗效果非常显著,是一种有效的治疗方式. 【关键词】　踝关节融合术;　足踝关节;　创伤性关节炎【中图分类号】R６８４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７４７－０２　　 　　创伤性关节炎是一种常见的疾病,本病多发生于手术后、创伤后,严重影响患者的健康和生活,足踝关节是人体中最为重要的关节之一,与行走、站立行为有着密切的联系,若足踝关节发生创伤性关节炎将会直接影响到人体的行走、站立行为,进而影响到患者的生活,因此对其治疗方式进行讨论是非常有必要的.本病在临床中尚无统一的治疗方式,有研究表示,踝关节融合术在本病中的治疗效果非常理想,为进一步论证上述观点,我院在２０１２年４月－２０１４年１２月间,选择了４７例足踝关节创伤性关节炎患者,对踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的治疗效果进行调查,旨在为临床治疗提供可靠依据. １　资料与方法 　　１．１　一般资料选择我院２０１２年４月－２０１４年１２月间４７例足踝关节创伤性关节炎患者,患者平均年龄为(３７．２plusmn;１３．５)岁,男性２８例,女性１９例,左足２３例,右足２４例,继发于踝关节骨折的有３１例,继发于距骨骨折的１６例. １．２　纳入标准(１)患者踝关节存在明显外伤史,踝关节肿胀;(２)患者踝关节功能活动受限,无法满足行走、站立需求:(３)踝关节无僵直表现,保守治疗无效;(４)影像资料可见踝关节间隙变窄,关节面软骨坏死,关节有骨刺形成,关节面或可存在不平整、关节变形表现.(５)所有患者均同意参与调查. １．３　排除标准(１)患者关节存在骨性强直;(２)存在活动化脓感染表现;(３)患者存在脏器衰竭,严重心脑血管疾病;(４)患者存在骨质疏松情况. 　　１．４　一般方法患者均在腰硬联合麻醉下进行手术,患者健侧斜卧位,常规消毒铺巾,自腓骨下段后缘作弧形切口,显露腓骨,保护腓骨肌腱,玻璃腓骨骨膜,在踝上６－７cm 处切断腓骨,将其下翻,充分显露踝关节.在骨间膜处切开胫骨骨膜, 并将骨膜玻璃到外侧,若患者存在病灶,则要将周围肌腱拉开保护,将病灶清除干净,病灶清洗干净后冲洗伤口,剥除坏死的关节软骨面.将腓骨的胫侧面进行处理,将其变为粗糙面,切除距骨、腓骨对应的软骨面,并要在胫骨外侧作一个与腓骨下段形态吻合的浅槽,取患者腓骨下段少量松质骨,作为自体填充材料.清理创口后,关闭切口,术后常规抗生素、换药治疗. 　　１．５　评价指标AOFAS评分:AOFAS评分包括疼痛、对位对线、功能三项指标,疼痛单项为４０分,对位对线单项为２０分,功能单项为４０分.９０－１００分为优秀;８０－８９分为良好;６０－７９分尚可;５９分以下为差.X线愈合标准:术后三个月影像资料显示有骨小梁通过截骨面,愈合良好. 临床疗效判定标准痊愈:患者AOFAS评分为优秀、良好,影像资料显示截骨面骨性融合,关节间隙消失.有效:患者治疗后AOFAS评分为尚可,部分关节面无骨小梁通过.无效:患者治疗后AOFAS评分为差,关节面无骨痂生长.总有效率＝痊愈率＋有效率. 　　１．６　数据统计文中数据采用spss１７．０软件处理,计数资料采用％表示,资料采用卡方检验计量资料采用plusmn;S表示,资料采用t检验,P＜０．０５ 认为差异具有统计学意义. ２　结果２．１　患者治疗后疗效患者治疗痊愈的３１ 例,治疗有效的１５ 例,治疗无效的１ 例,总有效率为４６％. 　　表１　患者治疗后三个月疗效 　　２．３　并发症调查４７例患者有２例出现切口感染,占比例的４．３％,有１例术后三个月行走存在轻度疼痛感,占比例的２．１％,１例患者术后踝关节肿胀,占比例的２．１％. 　　３　讨论创伤性关节炎是一种由外伤引发的关节软骨变性、退化病变,患者临床表现主要为关节功能活动受限、关节疼痛、骨质增生,严重影响患者的健康[１]. 本