踝关节骨折32例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节骨折32例诊治分析 杨志民 于智勇 肖春明（吉林省桦甸市第二人民医院 吉林桦甸 132400） 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0068-02 【摘要】 目的 探讨正确处理踝关节骨折的治疗方法。方法 采用Weber的方法按照腓骨骨折的高低将踝关节骨折分为A、B、C三型。A型骨折采用非手术治疗，B、C型采用切开复位内固定。结果 32例中优24例，良6例，差2例。优良率达93.8%。结论 正确处理腓骨下段骨折、下胫腓联合分离、保持正常的腓骨长度、踝穴结构，对踝关节骨折良好愈合起决定性作用。 【关键词】 踝关节 骨折 分型 治疗方法 2007年1月—2010年1月我院共收治踝关节骨折32例，经治疗均取得良好效果，现就32例踝关节骨折诊断与治疗有关问题总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组32例，男21例，女11例，年龄18-72岁；右侧23例，左侧9例；致伤原因：压砸伤28例，车祸伤骨折4例；骨折类型：按AO分型，A型5例，B型13例，C型14例。 1.2治疗方法 选用腰麻或硬膜外麻醉。内踝骨折的固定：选绕内踝短弧形切口，内踝横形骨折可用一枚踝螺钉固定，大的内踝剪力骨折，用一枚踝螺钉加一枚小松质骨螺钉固定，内踝小骨折块用克氏针张力带固定，三角韧带损伤应修补缝合。外踝及腓骨骨折的固定：选用腓骨前侧弧形切口，A型骨折外踝骨折块小，可用踝螺钉或用张力带钢丝固定，对B型和C型骨折，腓骨中段骨折用小加压钢板固定，腓骨下段及外踝短螺旋或斜形骨折，选用小皮质拉力螺钉将骨折端加压固定，再附加1/3管型钢板固定，如有骨缺损应予植骨。后踝骨折超过关节面25%者也应手术治疗。术后均采用石膏固定4-6周，6 周后扶拐逐渐负重行走。 1.3合并下胫腓联合分离的治疗 本组对合并下胫腓联合分离11例患者，常规显露胫腓联合部和腓骨前缘,对胫腓下前、后韧带断裂或胫骨前、后结节骨折,胫腓下端不全分离,即BonninⅠ度损伤3例,采用下胫腓联合分离复位后,松质骨螺钉自腓骨后外侧向前内侧固定下胫腓联合,对于3例BonninⅡ度损伤即除上述损伤外伴有骨间韧带断裂、外踝骨折,采用腓骨骨折钢板螺钉固定外踝,下胫腓联合分离复位后,经腓骨骨折钢板松质骨螺钉固定下胫腓联合,修复缝合损伤韧带。对于5例下胫腓前、后韧带、骨间韧带均断裂,合并外踝骨折或腓骨下1/3骨折Bonnin Ⅲ度损伤,为完全性分离,术中可轻易分开胫腓联合下端,予以复位后采用切取腓骨长肌腱或腓骨短肌腱一半替代修复下胫腓韧带,松质骨螺钉经腓骨骨折钢板内固定。方法是将腓骨长肌腱或短肌腱作矢状位纵行切开,切断上端内侧分离至踝上215cm处,将内侧半的上端自备用的腓骨隧道外侧穿入,通过腓骨内侧、胫骨外侧孔,经胫骨隧道自胫骨前侧孔穿出。将下胫腓联合分离复位固定后,内侧半拉紧在外踝后外侧与腓骨长肌腱或短肌腱另一半紧密缝合在一起。 1.4结果 随诊时间：6个月-6年，骨折全部愈合，参照齐氏[1]提出的评定标准分为：优：踝关节功能完全恢复正常，无痛，X片示骨折解剖复位，踝穴正常，无骨性关节炎改变；良：踝关节功能尚可，走远路时踝关节有轻度肿胀、疼痛，X片示踝穴内侧间隙稍加宽，无骨性关节炎改变；差：有负重痛，行走时肿胀、疼痛，X片示踝穴不对称，内侧间隙增宽超过2mm。本组优24例，良6例，差2例，优良率93.8%。 2 讨论 2.1骨折分型 踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折总数的3.92%[2]。正确规范的骨折分型，不但能反映骨折的发生机制，并能正确估计骨折和韧带损伤的严重程度，为手术方案的制定及提高疗效有重要意义。1972年，Weber提出了AO分型[3]，即按照腓骨骨折的高低，将踝关节骨折分为A、B、C三型。A型骨折下胫腓联合无损伤，B型骨折下胫腓联合有50%损伤的可能性，C型骨折下胫腓联合均受损伤，可同时合并内、后踝骨折。我们对A型骨折采用非手术治疗，如复位失败则行切开复位，对B型和C型骨折均行切开复位内固定。腓骨和下胫腓联合是踝关节协调稳定的重要因素，根据正确规范的分型，我们可以明确其损伤程度。 2.2骨折治疗 AO观点认为踝穴的完整依赖于：（1）腓骨的正常长度以及在胫骨腓骨切迹中的精确位置。（2）下胫腓联合的完整。陆氏[4]的实验研究表明：切断内踝或切断内踝及下胫腓前韧带，踝关节无明显不稳定，因此，在治疗踝关节骨折脱位时，关键要处理好腓骨下段骨折和下胫腓联合分离。腓骨及外踝骨折复位不良，外踝上移，踝穴增宽，距骨外移，胫