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精品论文 参考文献 踝关节骨折72例诊治体会 尹新生 　　（湖南省常宁市中医院 421500） 　　【摘要】目的 对72例踝关节骨折的临床诊断方法及治疗情况进行研究，以改善临床诊治效果。方法 总结本人收治的72例踝关节骨折患者的临床资料，观察患者诊疗过程及后期效果。结果 72例患者主诉均为踝关节疼痛肿胀，其中左侧骨折者33例,右侧者39例。72例患者骨折愈合良好，优良率达91%。结论 手术及手法复位过程中必须明确解剖复位的重要性，内固定不能出现松动断裂，钢板加拉力螺钉治疗踝关节骨折的效果令人满意。 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0214-01 　　本人在2003年－2013年对收治的72例踝关节骨折患者诊治资料进行分析，总结如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本次研究患者共72例，男50例，女22例。年龄10－47岁。其中左侧骨折33例，右侧者39例。致伤原因：车辆撞伤30例，重物砸伤19例，暴力扭挫伤14例，高处跌落伤9例，开放性骨折52例，闭合性损伤20例。所有72例患者均有踝关节疼痛肿胀、患肢纵向叩击痛阳性，同时54例患者伴不同程度活动功能受限。 　　1.2 诊断与治疗 　　所有病例均行踝关节正侧位X线片，怀疑合并后踝损伤者行CT确诊，诊断明确后，立即给予对症治疗措施，对于有手术适应症无明显手术禁忌的病例及早手术治疗，提高骨折愈合率。 治疗方法分别用单纯石膏外固定、传统手法闭合复位和手术切开复位钢板内固定后石膏外固定保护。手术方法：麻醉成功后，侧卧位，患肢上止血带。常规碘酒，酒精消毒，辅巾，驱血止血，以外踝骨折断端为中心取小腿外侧纵形切口，切开皮肤，皮下钝性分离至骨膜，切开骨膜，见外踝粉碎骨折，分离成角移位，下胫腓关节稳定，清除断端瘀血及嵌顿软组织，将外踝骨折复位后以钢板固定，依次置入锁定钉，直视下及透视下，骨断端对位对线满意，内固定位置满意。后踝骨折影响关节面较小，经与家属沟通后不予固定。冲洗后逐层缝合包扎，小腿石膏外固定制动，术后嘱患者抬高患肢以减轻软组织损伤导致的肿胀，术后2??拆线，逐步进行患肢负重功能锻炼。 　　2. 结果 　　所有研究病例均行踝关节正侧位X线片，部分行踝关节CT以明确诊断。参加齐斌[1]的评分标准：骨折移位明显者40例，优29例，良9例，差2例，轻度移位20例，优16例，良3例，差1例，未有明显移位者12例，优11例，良1例，随访72例患者患肢活动功能恢复良好。 　　3.讨论 　　3.1 诊断及分型 　　踝关节的骨折过程是骨骼、软组织、韧带的共同作用导致的急性损伤，损伤不是仅涉及到骨性结构的损伤。骨折的诊断可以通过影像学诊断明确，关键是骨折过程的合并性损伤及术后的并发症。 　　3.2 解剖复位问题 　　踝关节骨折的复位过程中必须达到解剖复位，尤其是下胫腓联合：[2]荣国威强调在治疗踝关节骨折时必须恢复腓骨的长度，当腓骨出现粉碎性骨折的应使碎骨片恢复原位置，之后用加压钢板以固定，除此之外，下胫腓联合分离对位应良好，不稳定的应使用空心螺钉固定。因此，踝关节骨折整复时的解剖对位是关节功能恢复的重要前提。 　　3.3 内固定种类的异同 　　骨折的良好愈合及术后活动功能的恢复需要有紧张的内固定装置使骨折断段达到稳定结构，只是将骨折端用钢板连接，而不做加压处理会造成骨折不稳定，术后易造成???位，出现畸形愈合甚至不愈合。 　　3.4 防止感染的问题 　　清创不彻底是骨折术后不愈合感染的重要原因，是处理开放性踝损伤的关键，踝关节的骨折绝大多数为开放性损伤，常造成伤口严重污染，其深层组织可残留异物，造成死腔，对游离的骨块应复位，加压钢丝固定。 　　参考文献 　　[1] 齐斌、徐莘香、刘德裕等，踝部旋前型骨折脱位远期疗效分析 [J] 中华骨科杂志.1993.13(2):100 　　[2] 荣国威，踝关节骨折 [J] 中华骨科杂志.1997.7(5):395