20170912长沙-神经外科常见感染的诊治与颅内感染治疗策略-刘劲芳.pptxVIP

刘劲芳 陈鑫 罗湘颖 呙勇 毕长龙 孙种夷 叶良 Department of Neurosurgery Xiangya Hospital, Central South University;中枢神经系统感染 肺部感染 其他系统感染 导管相关性尿路感染 血管内导管相关感染 单纯外科伤口感染 ;神经外科颅内感染的危险因素;神经外科颅内感染的危险因素;神经外科颅内感染的危险因素;概述;7;;2016年神外ICU病原菌构成比(%);2016年前10位临床分离革兰阴性菌;血液分离的前十位细菌;神外ICU脑脊液分离 的前十位细菌（83株）;;2016年674株金黄色葡萄球菌药敏分析;2016年828株凝固酶阴性葡萄球菌药敏分析;神外ICU39株金黄色葡萄球菌耐药性（%）;神经外科ICU61株凝固酶阴性葡萄球菌耐药性;; 2016年311株屎肠球菌药敏分析; 2016年308株粪肠球菌药敏分析;;2016年894株肺炎克雷伯菌药敏分析;神外ICU47株肺炎克雷伯菌耐药性（%）;;2016年706株铜绿假单胞菌药敏分析;???外ICU39株铜绿假单胞菌耐药性（%）;2016年791株鲍曼不动杆菌药敏分析;神外ICU83株鲍曼不动杆菌耐药性（%）;神外ICU18株洋葱伯克霍尔德耐药性（%）;神外ICU14株嗜麦芽窄食单胞菌耐药性（%）;2015-2016年多重耐药菌检出率（%）;; 血流感染标本采集注意事项;Cockerill, CID 2004;血流感染标本采集注意事项;导管相关感染标本采集注意事项;脑脊液标本采集注意事项;脑脊液标本采集注意事项;;;脑脊液检查：非常重要;;EVD checklist;;;通过改进的操作流程减少颅内感染的发生： 在无菌的手术间进行引流管的植入 在皮下潜行3-4cm 将引流管缝合固定在头皮 在引流管的远端，酒精消毒橡皮帽，针刺抽取脑脊液检查，每次5ml 引流管堵塞时用生理盐水2ml冲洗 拔管时留取尖端进行培养;EVD;颅内感染的治疗：血脑屏障—影响中枢治疗的关键因素;神经外科医院感染专家共识;颅内感染经验性用药：尽早应用;目标性治疗--多重耐药菌抗菌治疗总体原则;中枢神经系统感染目标性治疗方案;2011年IDSA MRSA诊治指南推荐意见;治疗重症感染的主要抗菌药物特点;;血脑屏障(blood-brain barrier, BBB)： 在血液和脑之间，选择性地阻止某些物质由血进入脑的屏障。;影响药物通过血脑屏障的因素;抗耐药的G+药物比较;61;2011 年美国IDSA MRSA 指南根据药物的不同特点在不同部位感染的药物推荐;63;天然耐药表1;菌株;天然耐药表3;中枢神经系统感染抗菌治疗的一般原则;6月12日; ;7月6日;张XX，17岁女性，因“车祸致意识障碍3天”入院，入院时GCS评分=E1V1M3=5分。入院诊断：1、原发性脑干损伤２、ＳＡＨ　３、多发伤;１月１日;Bacterium;tigecycline －50 mg every 12 hours concentrations in the CSF －0.035 and 0.048 mg/L serum concentrations were 0.097-0.566 mg/L tigecycline penetration ratio －0% to 52%; 欧某，51岁男性，因车祸致颅脑外伤3天入院，入院时GCS=E4V4M5=13分，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝。CT显示右颞叶脑内血肿，入院后行ICP监测。;入院后ＣＴ（2016-12-11）;ICP植入（2016-12-11）;;血肿清除+去骨瓣减压（2016-12-11）;术后患者ICP维持在20-25mmHg左右，脑室引流管口出现脑脊液漏，头皮伤口愈合不良，再次手术清创并行腰大池置管引流;术中伤口分泌物以及CSF培养：全耐药鲍曼不动杆菌;;脑脊液细胞数;;100mg Q12h静脉给药，2mg Qd 脑室给药后1hr（EVD引流管中取样）;5-month-old boy carbapenem-resistant K pneumoniae(肺炎克雷伯) grew in the CSF an external ventricular drainage catheter was inserted 60 days of meropenem and 20 days of tigecycline therapy. Intrathecal amikacin could be given for only 7 days On the sixth day of tigecycline treatment, the CSF