车祸创伤伤员的院前急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 车祸创伤伤员的院前急救护理 董莲美（云南省大理州南涧县人民医院急诊科 675700） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0366-02 【摘要】目的 探讨车祸创伤伤员院前伤情评估、急救护理与转送措施。方法 对2005年1月－2010年12月14起车祸致伤的150例院前急救护理的临床资料进行回顾性分析。结果 经积极院前急救，150例伤员中院前急救成功100例，现场死亡50例，死亡原因为严重多发伤、失血性休克、血气胸。结论 快速准确的伤情评估，积极的组织管理，呼吸、循环支持、保温、转送等措施是院前急救成功的关键。 【关键词】创伤 院前急救 护理 交通事故日益增多，车祸创伤人数逐年增加，在批量伤员的急救现场准确地将伤员分类、抢救、安全转送等是抢救生命、减少伤残的有效措施。在急救工作中做到稳、准、快，为抢救赢得宝贵时间，提高抢救成功率。现将院前急救护理介绍如下。 1 临床资料 本组150例为2005年1月－2010年12月车祸致伤的伤员，其中男104例，女46例；年龄7岁－80岁；颅脑外伤45例，胸部伤21例，腹部创伤10例，肋骨骨折8例，腰椎压缩性骨折5例，骨盆骨折9例，四肢开放性骨折15例，四肢闭合性骨折10例，头皮撕裂伤12例，小腿皮肤撕裂伤5例，散在皮肤擦伤、软组织挫伤10例。经积极院前急救，150例伤员中院前急救成功100例，现场死亡50例，死亡原因为严重多发伤、失血性休克、血气胸。 2 伤情评估 事故现场抢救目的挽救生命，减少二次损伤和预防并发症发生，尽快脱离致命因子，对存在的危险因素采取措施，如呼吸道阻塞开放气道，开放性、活动性大出血给予伤肢固定、包扎、止血等措施。检查伤员对刺激的反应，注意无反应的伤员，能活动能呼救者不一定是伤情最重者。充分暴露伤员各部位，以发现危及生命的伤情。在病情危重的伤员多时，不能对所有伤员进行血压检测，只能进行血压评估，如能触及桡动脉、股动脉、颈动脉搏动时收缩压至少为10.7Kpa、9.3Kpa、8.0Kpa [1]。 3 急救护理 3.1 组织管理，在批量伤员的现场组织管理好伤员，保障抢救工作顺利进行。救护车到达时，轻伤员、能行动的伤员会迅速往救护车上拥挤并大喊救命。护士将轻伤员安置在一旁，有生命危险的伤员，经抢救后先安置在第一辆车上，送医院内急救。 3.2 心理护理，车祸伤事发突然，易产生焦虑、恐惧心理，做好心理护理；抢救时表现出处变不惊、果断有序，病人有安全感；加强与病人沟通，解答病人及家属提出的问题，解除其焦虑、恐惧心理，减轻心理压力，配合治疗。 3.3 保持呼吸道通畅，及时充分给氧，昏迷伤员特别是颅脑损伤伴有颜面、口鼻腔出血或伴有呕吐的伤员往往引起误吸阻塞气道，直接威胁生命，解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅是严重车祸伤急救处理的重要环节[2]，处理呼吸道梗阻，清除呼吸道异物，如义齿、血块、呕吐物等。批量伤员现场不能照顾时，伤情分类后，展臂、搭肩、蜷腿、翻身将病员翻转为稳定侧卧位，并将头后仰，保持呼吸道通畅，防止误吸。 3.4 迅速建立有效循环通道，补充血容量是抢救伤后休克的重要措施之一。迅速建立两条以上的静脉通道，选择健侧离心较近的血管，采用静脉留置针以便快速输入大量液体，根据病情调节输液速度[3]。本组休克病例，大部分经急救处理后休克纠正，为进一步治疗赢得时间。 3.5 护送批量伤员，经病情分类、现场急救后迅速护送回医院。第一批护送病情严重而不能延误的伤员，包括昏迷、休克、血气胸发生呼吸困难心肺复苏成功者。转运时保持气道开放，足够的氧气吸入，合理体位放置和肢体固定，建立有效的静脉通路，直至院内急诊科处理或创伤手术治疗。 3.6 保暖，严重创伤往往合并休克、脑外伤均可抑制正常的热调节反应，低血容量、低血流状态使代偿性的周围血管收缩反应丧失，很快发生低体温反应，严重创伤及早保暖。 3.7 密切观察病情，颅脑损伤观察意识、瞳孔变化，留置导尿管，记录每小时尿量。做好现场包扎、止血、止痛工作，控制活动性出血，防止失血性休克[4]。 4 讨论 在批量伤员的现场，有综合分析与处理问题的能力，有应变能力，抢救工作要“快”。院前救护既要快速，又要强调有效，头部外伤意识不清的伤员常因误吸胃内容物造成气道阻塞而窒息死亡，并非死于原发伤。失血性休克的伤员如能及时得到补液扩容，休克可逆转。因此，救护人员对伤员要及时做出判断，迅速处理危及生命的紧急情况。重型多发损伤的伤员，常常是开放性