转化医学时代的生殖医学研究--挑战与展望.docVIP

精品论文 参考文献 转化医学时代的生殖医学研究--挑战与展望 李 李 湖南衡阳南华大学附属第一医院 421001 【摘 要】转化医学是一个理念及研究战略，不是一句口号和一个标签，人民的公共卫生需求是转化医学的出发点与归宿。当前中国生殖医学的研究重点领域包括：避孕节育，不孕不育，辅助生殖技术，出生缺陷与出生质量，生殖系统疾病以及环境对生殖健康的影响。转化医学的关键在于转化，包括从临床需求转化为基础研究课题，也包括将基础研究的结果转化为临床诊疗新途径。当前辅助生殖技术的转化医学研究中有3个重点：1如何提高辅助生殖技术的成功率。2如何减少辅助生殖技术对母体和子代可能带来的风险。3如何建立辅助生殖研究与应用中的伦理规范。 【关键词】转化医学；生殖医学；生殖技术，辅助；不孕不育；公共卫生 1 什么是转化医学（translational medicine） 转化医学不是一门独立的学科，不是一句口号，更不是一个标签。转化医学也不能简单地理解为基础联系临床。转化医学是一种理念，是一个研究战略，是当前医学科学发展的主流方向。转化医学的研究战略包括以下6个要素： ①从临床医学及公共卫生的实际需求出发。 ②提出基础及实验研究的研究课题和思路。 ③得到针对性的基础及实验研究结果和 建议。 ④将此研究结果或建议用于人体（或人群）试验。 ⑤多中心的循证医学临床研究或人群干预。 ⑥得到新的药物、方法、手段、临床路径、规范或卫生政策。 当前中国生殖医学有6个重点研究领域： ①新的节育技术的研制与开发。 ②不孕不育的防治。 ③辅助生殖技术（ART）的开发与应用。 ④减少出生缺陷与提高出生质量。 ⑤生殖道感染与生殖道肿瘤的防治。 ⑥环境与生活方式对生殖健康的影响的机制与防治。 这就是生殖医学领域转化医学研究的出发点与归宿。 2 不孕不育诊疗中面临的主要挑战 2.1 公共卫生与流行病学方面 ①不孕不育是一个独立的疾病吗？ ②引致不孕不育的原因及发病因素有哪些？各因素间的相互关系如何？ ③中国不孕症的确切发病率以及有无地区差异？ ④不孕不育可造成哪些生理、心理及疾病负担？ ⑤初级卫生保健与不孕不育防治的关系如何？ 2.2 ART的定位 ①如何评价ART在不孕不育治疗中的权重？ ②ART是否为解决不孕不育的首选/唯一/最佳/最终途径？ ③是否需要开发性价比更为合宜的ART技术？ 2.3 ART面临的技术挑战 ①如何定义ART的成功率？如何提高成功率？ ②ART技术[体外受精（IVF）/胞浆内单精子注射（ICSI）/卵母细胞体外成熟（IVM）/植入前遗传学诊断（PGD）]对母体及子体有无潜在危害与风险？如何减少与避免这些危害与风险？ ③ART对子代发育、心理、行为及成年以后健康有无影响？ 2.4 ART面临的伦理挑战 目前，国际上提出统筹考虑微观伦理 （micro ethics） 与宏观伦理（macroethics）的概念。以ART为例，必须在个体、家庭、社会及卫生管理4个层面分析伦理学的挑战。 ①个体层面：胚胎移植数目、代孕、配子与胚胎捐赠等。 ②家庭层面：亲子关系、双盲或告知、高龄及亲属间ART等。 ③社会层面：商业化、生殖旅行、血亲通婚、 性别选择等。 ④卫生管理：ART中心设置、监管、规范、法规等。 3 干细胞研究为生殖医学带来新的机遇 干细胞对不孕不育诊治、生殖系统肿瘤防治及生殖毒理学研究提供了许多新的研究思路和可能途径，但有4个科学问题必须解决： ①干细胞的来源，应当综合考虑科学、伦理与实用的可能性。 ②干细胞定向分化的机制与微环境（niche）。 ③干细胞输入体内的途径及干细胞的正确归巢（homing）。 ④干细胞进入体内以后如何掌控其增殖与分化，有无致癌及其他风险。 4 生命/医学科学的基础研究为生殖医学转化医学研究提供了空前的机遇 当前生命/医学科学的10大前沿领域为： ①基因组/转录子组/蛋白质组/代谢组学。 ②非编码RNA的调节