软性输尿管镜下钬激光治疗髓质海绵肾结石的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 软性输尿管镜下钬激光治疗髓质海绵肾结石的疗效观察 江　汛　李泽平　廖春望　李　新　彭克亮（湖南省岳阳市二人民医院泌尿外科　湖南　岳阳　４１４００） 　　【中图分类号】Ｒ６９２．４ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１１８－０２【摘要】目的探讨软性输尿管镜下钬激光治疗髓质海绵肾结石的疗效，并评价其安全性和可行性。方法回顾性分析２０１２年６月至２０１５年５月我院收治的９例经Ｂ超、ＣＴ和ＩＶ５检查确诊的髓质海绵肾结石患者，所有患者在软性输尿管镜下行钬激光碎石治疗。结果９例患者手术均顺利放置软镜鞘，一次性成功率１００％。中位手术时间８９（６９～１７５）ｍｉｎ，无大出血、周围脏器损伤、感染性休克等并发症发生。３例因经济原因仅行１次手术。其余６例术后１．３月再次行２．３次软性输尿管镜碎石术。９例患者术后结石成分分析均为草酸钙结石。结论软性输尿管镜下钬激光治疗髓质海绵肾结石具有安全、微创、简便可行、并发症少、恢复快、近期疗效确切、美容效果极佳等优点，适合髓质海绵肾结石的治疗。 　　【关键词】软性输尿管镜；钬激光；髓质海绵肾；肾结石；　　髓质海绵肾是一种肾脏发育异常疾病，其特征为集合管的远端扩张成囊状或者憩室样。肾绞痛是海绵肾最主要的临床表现之一，但由于肾结石发生部位主要集中在髓质集合管，容易被泌尿外科医师忽视。目前还没有预防海绵肾结石发生的有效办法，其根本原因在于海绵肾及肾结石发生的机制还不清楚。同样海绵肾结石缺乏有效的治疗方法。通常采用综合治疗方法，包括碱化尿液，控制尿路感染，体外震波碎石及手术等，但均存在恢复慢、创伤大或并发症风险高等问题。我院自２０１２年６月始，对９例海绵肾结石患者实施软性输尿管镜下钬激光碎石治疗肾结石，近期效果良好。现报告如下。 　　一、对象与方法 　　１．１、临床资料本组９例，男３例，女６例。年龄３１岁．５９岁，平均年龄４２．６岁。均因腰腹部胀痛或肉眼血尿等症状就诊。术前Ｂ超、ＫＵＢ＋ＩＶＵ、泌尿系ＣＴ检查明确诊断为髓质海绵肾结石。均为双肾多发结石，结石大小平均１．７ｃｍ（１．３．２．５ｃｍ）。 　　术前１周于膀胱镜下留置双Ｊ管或输尿管导管。１．２、设备和器械ＷｏｌｆＦ８．０／９．８输尿管硬镜；７．５ＦＳｔｏｒｚｆｌｅｘＸ２输尿管软镜；爱科凯能９０Ｗ钬激光；ＭｉｎｄｒａｙＤＰ．５黑白台式超声仪。１．３、手术方法气管插管静脉复合麻醉下取截石位。先行Ｂ超检查，仔细了解肾结石大小及与周围肾实质毗邻关系。膀胱镜下拔除双Ｊ管或输尿管导管，再用８．０／９．５输尿管硬镜（德国Ｗｏｌｆ）逆行进至肾盂，上镜至肾盂行镜检，观察视野内可见的集合系统，测量进镜长度后退出输尿管硬镜并留置斑马导丝。循导丝扩张输尿管后放置内径１２Ｆ、外径１４Ｆ软性输尿管镜输送鞘（美国Ｃｏｏｋ），推入深度与硬镜进镜深度一致，退出内芯和导丝，沿软镜鞘置入７．５ＦＳｔｏｒｚＦｌｅｘＸ２软性输尿管镜。观察镜鞘位置良好、无输尿管肾盂穿孔等损伤后，检查肾脏集合系统形态，寻找结石位置；置入２００ｕｍ光纤碎石，碎石功率le;２０Ｗ（０．６．１．０Ｊ／１０．２０Ｈｚ），连接爱科凯能９０Ｗ 钬激光碎石机。术中使用０．９％氯化钠溶液抽入５０ｍｌ注射器手工推注灌洗，在视野清晰的情况下尽量保持低压。一般用钬激光将结石碎石取出，无法寻及者，参考术前影像资料置镜进入肾盏，辅助以Ｂ超定位结石，调整软镜使其物镜端抵近肾结石。予钬激光于肾乳头最薄且无血管博动处切开即可发现结石，碎石后继续进镜后可见进入扩张的肾集合管。留置Ｆ６或Ｆ７输尿管双Ｊ管，保留１．３月后拔除。留置导尿３．５天后拔除。 　　二、结果本组９例均顺利放置软镜鞘并置入软性输尿管镜，一次进镜成功率１００％，并在软镜下顺利完成手术。手术时间为６９．１７５ｍｉｎ。输尿管软镜进入集合系统后镜下即可见各肾乳头结石，如直视下在肾乳头处未找到结石则辅以Ｂ超定位成功完成手术。术中术后无大出血、周围脏器损伤、感染性休克等并发症发生。 　　患者均于术后第１天恢复饮食及下床活动，分别于术后第３．５天拔除导尿管后出院。双Ｊ管于术后１．３个月拔除，拔管后１周复查尿常规及ＩＶＵ。随访Ｓ～１２个月，患者腰痛等症状均消失；复查Ｂ超或ＣＴ检查无参石或结石残块小于４ｍｍ；ＩＶＵ示肾盂肾盏显影均良好，集合系统无明显梗阻表现。 　　三、讨论髓质海绵肾是一种肾脏畸形疾病，表现为肾钙质沉着或肾结石、尿酸化和浓缩功能失常、髓质集合管囊状病变及尿路感染和肾功能衰竭［１］。 通常海绵肾多为散发，但有报道称髓质海绵肾有家族遗传报道。髓质海绵肾最先于１９０８年被Ｂｅｉｔｚｋｅ提出，１９３９年Ｌｅｎａｒｄｕｚｚｉ描述了其放射学特征。Ｃａｃｈｉ和Ｒｉｃｃｉ于１９４９年报道该病。因髓质海绵肾症状不典型，难以得到及时的诊断，其真实发病