软组织组合式手术治疗复发性髌骨脱位.docVIP

精品论文 参考文献 软组织组合式手术治疗复发性髌骨脱位 许忠道 夏志宏 项征（安徽滁州市第一人民医院骨科 239000 ) 【摘要】目的 探讨半腱肌移位加强内侧髌股韧带+外侧髌骨支持带松解+髌韧带外侧半止点内移术治疗青少年复发性髌骨脱位的疗效。方法 本组11例病人（13膝），其中一男一女为双膝。年龄约5岁～16岁。均行髌骨外侧支持带松解后采用半腱肌移位加强内侧髌股韧带+髌韧带外侧半胫骨结节止点内移术。结果 所有病人术后均获得3个月～4年随访，平均2.3年，全部病例术后髌骨脱位未见复发，无脱位恐惧感。关节活动恢复正常。采用Lyshohn[1]临床评分系统对膝关节功能进行评估，术后平均评分92分。结论 半腱肌移位加强内侧髌股韧带+ 外侧髌骨支持带松解+髌韧带外侧半止点内移术，是治疗髌骨复发性脱位的一种理想的手术方法。 【关键词】半腱肌 髌股韧带 髌骨脱位 【中图分??号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0063-02 复发性髌骨脱位多见于青少年。可发生于严重外伤引起的首次髌骨脱位后，但更常见于一种或多种易使髌骨脱位或半脱位的潜在解剖结构异常[2]。目前用于治疗复发性髌骨脱位的手术方法多达百种以上。我们自2006年12月-2012年7月采用外侧髌骨支持带松解+髌韧带外侧半止点内移+半腱肌移位加强内侧髌股韧带软组织组合式手术治疗复发性髌骨脱位 11例（13膝），临床效果良好。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组11例病人(13个膝关节)，男5例，女6例，年龄约5岁～16岁之间，其中1例男性1例女性为双膝，所有病人均有外伤病史，髌骨反复脱位至少2次以上。2例股骨外髁轻度低平，发育不良。5例病人系手术后复发,2例病人髌骨外侧支持带挛缩。2例病人合并有膝关节内游离体，膝关节MRI示髌骨内侧关节面有相应的骨损伤。CT及轴位X片均显示髌骨被推至异常位置，Q角显示过大。 1.2 手术方法：患者行硬膜外麻醉或全麻麻醉，仰卧于手术床上，取膝关节前上内侧切口，距髌骨上极约6—8公分，向下延伸至髌韧带止点平面处绕至外侧。逐层切开，于股四头肌腱膜内侧切开，向下绕髌骨内侧切开关节囊至髌韧带止点内侧弧形延至外侧。见内侧关节囊及支持带松弛，予以重叠紧缩缝合，多余的关节囊股四头肌腱膜可切除下来备用。充分显露髌骨及股四头肌腱膜并松解至外侧。沿股四头肌腱膜及关节囊外缘显露外侧支持带并松解，术中应注意切开松解深层的外侧横韧带纤维，外侧缺损处可取备用的内侧股四头肌键膜或关节囊修补缝合。于切口远端鹅足肌腱止点附近钝性分离可见半腱肌腱，仔细松解肌腱纤维扩张部至腓肠肌，向近端游离该肌腱，完整切取合适长度的半腱肌腱，放于生理盐水中备用。一端用丝线缝合固定作为引线。再将3mm钻头于髌骨上段横行平行钻2个隧道，将切取的肌腱通过引线将一端从隧道自内向外穿出再从另一隧道穿出绕回到内侧，在内上侧将肌腱的两端拉紧后活动膝关节，掌握肌腱固定的松紧度后把肌腱两端呈扇形编织缝合于内侧支持带及关节囊和股内侧斜肌股骨内髁部。最后暴露出髌韧带止点，把髌韧带远端纵形劈开，胫骨结节止点外侧半打断，从髌韧带内侧半下方绕出用铆钉丝线缝合并固定于胫骨结节内侧。 1.3 术后处理：术后长腿石膏托或长腿支架屈膝15 ～200固定 3-4周。24 h后开始行股四头肌等长收缩活动锻炼，防止股四头肌萎缩及支持带粘连。并拔除引流管。术后3 d练习抬腿运动，术后一周左右开始练习不负重下膝关节伸屈活动，10 d扶拐下床行走，应避免负重下蹲动作，术后3个月扔拐练习下蹲屈膝活动。6个月后逐渐恢复正常活动。 患者，男，余杰豪，5岁。 术前双膝关节髌骨轴位片 2 结果 所有患者术后均获得3个月～4年随访，平均2.3年。全部病人术后短期随访髌骨脱位未见复发，无脱位恐惧感，关节活动恢复正常。采用Lyshohn[1]临床术后评分92分(81～100分)，2例出现髌骨内侧酸困不适，经理疗3个月后症状消失。1例于剧烈运动后髌骨下局限性疼痛，疑为铆钉脱落，拍片示铆钉位置良好，考虑为软骨损伤所致。后来摄X线片复查，髌股关节未出现明显退行性改变，经口服消炎止痛药物及理疗后症状逐渐缓解。 3 讨论 3.1 复发性髌骨脱位的病因病理 Fithian DC[3]等通过流行 病学研究显示，复发性髌骨脱位多见于10～17岁女性。构成髌骨不稳定的病因有动力性因素和静力性因素：(1)动