软通道与硬通道治疗老年危重病人高血压脑出血的研究.docVIP

精品论文 参考文献 软通道与硬通道治疗老年危重病人高血压脑出血的研究 陈燕飞 　　(丹阳市中医院ICU 江苏 丹阳 212300) 　　【摘要】 目的：探讨软通道、硬通道治疗老年危重病人高血压脑出血的对比。方法：选择符合标准的高血压性脑出血患者82例，以上患者随机分为两组，治疗组和对照组。将两组分别实施硬通道和软通道引流加以治疗，观察病死率，血肿清除量，临床疗效等指标。结果：两组病死率，血肿清除量，临床疗效相比较，硬通道组均优于软通道组。结论：硬通道引流治疗在老年危重病人身上优于软通道引流。 　　【关键词】高血压;脑出血;硬通道;软通道 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0156-02 　　高血压性脑出血起病急,特别是老年人高血压，基础情况差多合并呼吸系统及内分泌系统疾病，病情危重且病情十分复杂,患者的预后相对较差,一般不能耐受开颅等大型手术。及时地给予其能耐受的适当处理和治疗,对减少患者的死亡率,降低老年患者的病残率有着十分重要的意义。我科采用YL-1型颅内血肿碎吸针直接钻入置管抽吸引流,并与软通道技术进行比较,取得了较好的临床疗效。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2013年10月-2014年8月高血压性脑出血患者82例，以上患者随机分为两组，治疗组和对照组，将两组分别实施硬通道和软通道引流加以治疗，治疗组37例，年龄在75-88岁，平均出血量(44plusmn;14)ml。对照组45例，年龄72-92岁，平均出血量(50.2plusmn;11.8)ml。以上符合 “各类脑血管的诊断要点标准”，且均有高血压史十年以上病史，两组患者在性别、年龄、出血量，出血部位进行比较，Pgt;0.05，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　（1）对照组常规局部浸润麻醉，根据患者头颅CT计算血肿中心至头颅表面的长度，在硅胶引流管上做好标记。操作时以血肿最大层面为穿刺平面，以该平面最大长轴与同侧的额部体表投影为理论穿刺点，以避开上矢状窦及额窦实际穿刺点，以穿刺平面最长轴线方向为穿刺方向，先在头皮上刺口，用手钻钻透颅骨，三棱锥刺破硬脑膜，再用硅胶管在指引钢针引导下缓慢穿入血肿腔。建立软通道引流，在引流过程中，分次注入尿激酶逐步清除血肿。复查头颅CT，待血肿基本清除后拔除。 　　（2）治疗组采用YL-1型颅内血肿穿刺针，固定在电钻上进入血肿部位，穿刺成功后置管，进行抽吸，首次抽血肿量的1/3，然后连接引流器，,期间给予尿激酶注入逐步清除残留血肿。手术均行头颅C T扫描，回形针粘贴于头皮进行定位。（定位方法和对照组相同） 　　1.3 观察指标 　　对比两组患者治疗前和穿刺7d后的颅内血肿清除量;对患者手术前和手术3个月后临床疗效进行评分。 　　1.4 疗效评定标准 　　根据国家制定的标准行高血压脑出血的临床效果评定。患者的神经功能缺损评分降低91%～96%为基本痊愈；评分降低在46%～90%为显著进步；评分降低在18%～45%为进步；评分降低在18%以下为无效。 　　1.5 统计学处理 　　本组数据应用统计学软件SPSS 13.0进行数据的统计分析，患者的总有效率的比较应用chi;2有检验，均数比较应用t 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 治疗前后血肿量情况 　　治疗组治疗前的平均出血量(44plusmn;14)ml，治疗后7天的血肿量为（5.4plusmn;2.3）ml；对照组治疗前的平均出血量为(50.2plusmn;11.8)ml，治疗后7天的血肿量为（21.5plusmn;7.1）ml。治疗组患者治疗7天后的血肿量明显少于对照组，治疗后7天的组间比较P＜0.05，差异有统计学意义。 　　2.2 治疗3个月后的临床效果 　　在治疗3个月后，治疗组的37例患者中，有8例基本痊愈，12例显著进步，14例患者进步，3例患者无效，总有效率为91.2%；对照组的45例患者中，有3例痊愈，16例显著进步，14例进步，12例无效，总有效率为73.3%。治疗组治疗效果明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。 　　3.讨论 　　高血压脑出血是重症病房老年人的常见病多发病，病死率较高，对社会对家庭造成严重负担；内科保守治疗病死率在60％左右。传统的开颅手术病死率更高。微创穿刺抽吸术方法简单，创伤轻，患者负担小，反应轻，正在替代传统的开颅手术，并取得了一定的成绩。而我们应用微创硬通道技术(YL一1型微创穿刺针)治疗高血压脑出血46例，预后明显改善，生存率及生活质量明显提高。贾保祥等研制的YL一1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针实现了针钻一体化，针