输卵管炎急性发作误诊为阑尾炎12例分析.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管炎急性发作误诊为阑尾炎12例分析 陈文杰 王全 (内蒙古赤峰宝山医院 024076) 【中图分类号】R711.76 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0164-02 【摘要】 急性输卵管炎是常见的妇科急腹症,因其发病急,常伴下腹疼痛、腹膜刺激征表现及恶心、呕吐等胃肠道症状,易与普通外科常见急腹症:阑尾炎相混淆,导致误诊。现对我院收治的12例经手术治疗确诊为急性输卵管炎患者的临床资料进行回顾性分析,总结误诊原因和治疗经验,以提高对本病的诊治水平。 【关键词】 输卵管炎 误诊 阑尾炎 急性输卵管炎患者的临床资料发现,均为单纯右侧输卵管脓肿,术前临床表现则以右侧腹痛和压痛最为显著,其临床表现和体征难以与阑尾炎相鉴别,是引起误诊的重要原因。本人收集2001年1月—2011年1月我们在临床上遇见过的把输卵管炎误诊为阑尾炎的12例病例，现报告分析如下。 1.临床资料 1.1一般资料 本组病例中，已婚10例，未婚2例，年龄17-65岁，平均年龄45岁。 1.2临床表现 本组病例均表现有明显下腹疼痛，最长者4个月，最短者5天，腹痛前或腹痛时曾有脓样白带者9例，会阴瘙痒。白带夹有豆渣样或凝乳样分泌物4例，发热37.5-38.5℃10例，白细胞总数在10～16times;109/L之间，中性大于0.9的10例。 1.3误诊情况 本组入院时误诊为急性阑尾炎2例，慢性阑尾炎9例，阑尾周围脓肿1例。 术中发现阑尾病变与临床症状不符，经探查发现为输卵管积脓2例，输卵管卵巢脓肿1例，双侧输卵管积液8例，输卵管结核1例，本组病例术前均未行钡餐及输卵管造影检查。 2.结果 输卵管炎急性发作,若不能得到及时诊断和治疗,容易出现较严重的并发症。本组患者手术后联合应用抗生素治疗5～9d,合并切口感染2例,其他病例恢复顺利,均痊愈出院。 2.讨论 2.1对女性盆腔炎认识不足 由于我们一些男性外科医生受世俗的偏见，以及年轻医生的经验不足，对妇科疾病的认识不足，基本功不扎实，习惯思维等原因造成诊断上的失误。 2.2急性盆腔炎多发生于分娩、流产、生殖道及腹部手术后，由于无菌操作不严，机体抵抗力弱，术前术后未及??使用有效且足量的抗生素，致使病菌侵入而引起。有时因月经期或产褥期不注意卫生所致，亦可并发于胆囊炎、膀胱炎等疾病。甚至不洁的性生活时由于精子本身携带病原体引入宫腔、输卵管引起盆腔炎[1]。虽然炎症累及的范围和程度不同，临床表现有所不同，但是都会产生下腹痛，伴有阴道分泌物增多，甚至伴有肛坠感。但是在诊治女性腹痛患者时我们没有很好地联系到这一点。 2.3子宫、输卵管和卵巢等受到病原体的侵袭，累及的组织将产生炎性水肿、充血，输卵管平滑肌痉挛。纤毛细胞的纤毛摆动紊乱甚至丧失，管内液体的正常流动受限，伞端或峡部可因炎症更易闭塞，管内炎症液体堆积，化脓，倘若渗出液或脓肿被吸收后浆液性液体积聚腔内，从而形成输卵管积液或输卵管囊肿，长期刺激该处的感觉神经，产生疼痛。而右侧输卵管与阑尾靠近、其所产生的牵涉疼痛区容易混淆，但我们往往忽略了这一点。 2.4对于一个有腹痛的妇女，询问月经情况及白带性状是不能遗忘的，在这组病例中，有9例没有记录白带的性状及气味。妇科检查是不能省略的，子宫有举痛，子宫直肠凹陷处触知有波动感是急性盆腔炎的佐证。在子宫一侧或双侧触及活动受限的囊性包块，一侧或双侧???件成条索状增厚，包块压痛是慢性盆腔炎的阳性体征。犹豫不决时最好请妇科医生会诊，仅凭一次检查时发现右下腹压痛即作出阑尾炎的诊断，那是不负责任的。 2.5对于一个慢性腹痛的女性患者，须作全面细致的体格检查，以防漏掉一些具有诊断价值的体征，不可仓促手术，在给予适当的抗生素治疗下，应慎重、及时进行其他辅助检查，盆腔B超可以提供是否有盆腔或卵巢病变的可能性，并且输卵管造影检查是有价值的诊断依据。 综上所述,了解本病的常见发病原因和发病人群,提高对本病的警惕性,掌握这种急症的发病特点的诊断及处理原则,以获得早期正确的诊断,选择合理的治疗方法,可以最大程度提高对本病的正确诊断率和治疗效果。 参 考 文 献 [1]吴阶平，裘法祖，主编. 黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1992.1140.