输卵管结扎术后再通8例分析.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管结扎术后再通8例分析 　（青海省贵德县人民医院妇产科 青海 贵德 811700） 　　【摘要】 目的：总结分析结扎术后输卵管吻合再通术注意事项。方法：2006年3月～2015年3月，对8例患者行结扎术后输卵管吻合再通术。年龄28～42岁。术后随访输卵管复通及复孕情况。结果：患者获随访1～7年。术后1个月，输卵管通液检查6例通畅;2例失联，未按期随访，术后3个月，输卵管通液检查5例通畅，3例已宫内妊娠;术后1年，宫内妊娠3例，足月分娩;术后2年输卵管妊娠1例，宫内妊娠2例。结论：结扎术后输卵管二次吻合术成功率尚高，术中应用显微外科技术和保留足够长度输卵管是手术成功的关键。 　　【关键词】 输卵管结扎术；吻合再通术；再通成功率 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0074-02 　　随着以往计划生育工作的深入开展，有相当多的妇女行输卵管结扎术，尤其是农牧区妇女，但输卵管结扎术后，孩子夭亡，再婚无子女等情况，常需行输卵管复通术。在我边远的少数民族和医疗条件差的地区显得更为重要。 我院于2006年3月～2015年3月，共行输卵管结扎术后复通术8例，随访和复诊8例，复通6例，复通率75%。复孕6例，复孕率75%。现就此8例患者分析如下。 　　1.一般资料和方法 　　1.1 手术对象 　　8例中，年龄最小28岁，最大42岁。因子女夭亡，要求行输卵管结扎后输卵管复通术4例，因再婚，丈夫无子女4例。均为抽芯包埋输卵管结扎法。 　　1.2 术前准备 　　月经干净后3～7天，术前常规体检，妇科常规检查，B超检查无子宫及附件包块，无明显炎症，月经周期正常，无全身疾患，能承受手术者。 　　1.3 方法 　　术前硬腰联合麻醉，于耻骨联合上原手术瘢痕，依次进腹，探及子宫位置，将子宫轻扶置前位，如有粘连进行松解，轻轻提取输卵管，检查输卵管及伞端，查找结扎部位，选择无血管处用皮钳固定输卵管，结扎结节疤痕处位于两固定钳中间，于结扎部浆膜下注入生理盐水，使局部浆膜肿胀，轻轻划开浆膜，用显微血管钳分离浆膜，游离输卵管两结扎盲端管芯0.5～1cm。切除盲端疤痕组织，显露正常管腔，两端行通水，证明通畅。用硬膜外麻醉导管由伞端插入管腔，出切口管腔再进近端管腔作为两端连接支架；用6/0或8/0无损伤缝合线、外科显微镊一叶，轻轻插入管腔轻镊管壁，缝合针沿支架或显微镊在6点钟处进针，同法进另一端6点钟管壁，留线；同法缝合3点、9点、12点两端管壁，依次收紧缝合线，打结。针间距可加固1～4针。用4/0无损伤缝合线缝合浆膜。查无出血等异常，从伞端抽出支持麻醉导管。同法吻合对侧输卵管。吻合过程中不断用生理盐水冲洗术野，冲去渗血，不用纱布擦试。关腹前用温度约37℃低分子右旋糖酐100～200ml，加地塞米松5mg、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，作腹腔内灌注，常规关腹。 　　1.4 术后 　　平卧8小时左右，静滴抗炎5天。术后第3天、7天通液，术后第一次月经后3～7天第3次通液。1个月不行房事，避孕3个月，随诊。 　　2.结果 　　8例中，经通液3～4次，确认通畅6例，复通率75%，2例术后未按期随访，失联。经随访与复诊，复孕率6例，其中5例宫内妊娠至足月分娩，1例异位妊娠，复孕率为75%。 　　3.讨论 　　输卵管结扎术是一个长效、可行的绝育方法。但要为今后的输卵管吻合复通术考虑，考虑其复通率、复孕率。实践证明，结扎时既要注意切实阻断输卵管保证绝育有效，又要尽可能少损伤输卵管组织，结扎术后，自动体位，防止粘连。 　　为了使输卵管吻合术达到复通、复孕的目的，吻合术中必须注意以下问题：①尽量应使用显微外科器械精细手术，可达到各层次对位准确，显微器械及无损伤缝线对组织刺激及损伤小；②既要切除不可逆的病变组织，尽可能地保留足够长度的输卵管。只有输卵管保留足够长度，才能确保其解剖和生理功能完好，而且要保持其与卵巢的正常关系，以保证其拾卵功能正常；③重点保护输卵管部分壶腹部及伞部的完整性，以保证其拾卵和受精场所正常；④尽量彻底松解原盆腔粘连，以保证输卵管保持自然松弛状态，防止其扭曲、变形。⑤处理两侧结扎盲端，注意双侧输卵管管径大小要适当，两侧端切口大小不一，不利对合；⑥缝合时两断端管腔准确对合，防止错位形成新的梗阻，[4]；⑦缝针不宜过多过密，避免损伤周围组织及系膜血管，以保证吻合口和卵巢血供；⑨预防盆腔粘连吻合口浆膜化，也是提高术后复孕效果的重 要措施。总之，结扎术后的输卵管二次吻合术成功率尚不高。为提高输卵管吻合术的成功率，尽可能保证组织对合，保留和恢复输卵管生理功能，其??关键是保留足够长度输卵管。