输卵管结扎术后宫外孕临床探析.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管结扎术后宫外孕临床探析 杨巧妹 （大连市庄河市第三人民医院 辽宁大连 116400） 【摘要】目的：对输卵管结扎术后出现宫外孕的原因和预防措施进行和探讨。方法：对30例输卵管结扎后出现宫外孕患者的临床资料进行了回顾性研究分析。结果：输卵管妊娠发生在壶腹部17例，峡部8例、伞部3例，还有2例患者因患有慢性盆腔炎症无法判断妊娠部位。本组所有患者经过剖腹手术治疗，最后均痊愈出院。结论：输卵管结扎术后出现宫外孕是由于选择的操作时不合适、采取不当的术式，以及不当的手术操作等引起的。因此需要选择合适的结扎时间；采用正确的术式，如近端抽芯埋法；手术操作过程必须精细。 【关键词】输卵管结扎术 宫外孕 原因 防治 【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0194-01 输卵管结扎术后宫外孕也是临床治疗中的一种常见病症，本组研究对30例患者资料进行了研究分析。现将报告如下： 1 临床资料 1.1基本资料 本组研究收集到的患者供30例，最小年龄为24岁，最大年龄为44岁，平均年龄为32.6岁。本组所有患者的结扎时间为3个月-11年，有2例患者发病时间为结扎后1年，5例患者发病时间为结扎后2-3年，6例4-5年，15例6-7年，2例10-12年。本组患者输卵管妊娠发生在壶腹部17例，峡部8例，3例伞部患者的结扎均位于远端，还有2例患者因患有慢性盆腔炎症无法判断妊娠部位，与其他原因产生宫外孕的体征和症状基本相同。本组患者均有停经史、不规则的阴道出血、宫颈举痛，以及腹部疼痛和压痛等临床表现，经B超、后穹隆穿刺等检查后的得到确诊。 1.2方法 对本组所有患者进行辅助检查：经B超检查结果表现出附件区包块；直肠窝内有液性暗区；阴道后穹隆穿刺抽出的血液不凝固。 2 结果 本组30患者经过剖腹手术治疗，最后均痊愈出院。 3 讨论 出现输卵管结扎术后宫外孕的因素有：输卵管再通、瘘管以及新生伞的形成。虽然通道相对狭窄，却可以为卵子和精子提供结合机率，然而受孕卵不可以从具有瘢痕的输卵管经过，因此就形成了宫外妊娠。在所有的异位妊娠中，输卵管妊娠约占95％。最常见的壶腹部妊娠占78％左右，输伞部、狭部次之，较少出现间质部妊娠。 导致输卵管结扎术后宫外孕的原因有：一、手术时机不当，需在月经干净后3d-7d，且无附件炎症时进行手术。然而本组病例选则的手术时间是在人流术后半月内、中孕引产、足月产后，而不是月经干净后3d-7d行手术操作，此时由于盆腔充血，输卵管断端因炎性增粗而出现水肿增生，愈合疤痕，再通管腔。二、手术过程中不当的术式和操作。以双折结扎切除法等实施输卵管手术，在临床手术操作过程中盲目的追求速度，术中粗暴牵拉，过紧的缝线、过多的缝针、切除线过短或者过长等，都能够引起输卵管再通、瘘管以及新生伞形成的原因。 从临床诊断中可以发现，输卵管结扎后宫外孕多有停经史，峡部妊娠大多数发生在40天左右；壶腹部妊娠通常不超过2、3个月，基本在8-12周；间质部妊娠一般在停经三、四个月破裂发生。阴道出血是最常见的临床症状，其中有超过90％患者的输卵管妊娠伴随着腹部疼痛。相关报道指出，发生宫外孕现象距离结扎术的最短时间为两个月，甚至有患者长达数年。若行输卵管结扎术后，患者在短期停经后有阴道不规则点滴出血，单侧下腹痛，子宫稍大，触及附件或宫角部位存在压痛肿块，且在宫颈处存在明显举痛，则需考虑可能存在宫外孕。必要时行后穹隆穿刺，腹腔穿刺以及B超检查等。 为了避免宫外孕的发生，在行输卵管结扎术时需要注意下列几点：一、结扎时必须选择正确的时间。对于非孕子宫的输卵管结扎，其时间应选择在排卵前期，月经干净后3d-7d，中期引产和分娩24h后，自然流产或人流第一次月经后，取出节育器或哺乳期后为手术最佳时间。切记不可在排卵后期或者排卵期结扎。二、结扎方式的不同对发生宫外孕的机率有着明显的影响。通常压挫结扎法、双侧结扎切除法以及伞部切除法较容易出现结扎失败；然而腹式近端包埋法的失败机率非常低，且安全、简单，是一种比较适宜的手术方法。三、在手术过程中，必须要按照操作规程进行严格的操作，熟练的掌握操作技术，必须确保每一项操作的达到实际的标准要求。手术时最佳的结扎点为峡部外1/3处的无血管区，选用4号线较适宜作为结扎线，打法松紧适度。结扎时，为了避免黏沿着膜缝线生长，从而导致新生伞的形成，为宫外孕或者复孕提供机会，所以在穿针过程中不可从输卵管管腔穿过。切除管芯时不可小于1cm，两端需有一定的距离。