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输卵管结扎术后异位妊娠58例临床分析

精品论文 参考文献 输卵管结扎术后异位妊娠58例临床分析  兰图强   (福建省古田县计划生育服务站 福建古田 352200)   【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2015)18-0066-02   输卵管结扎术是目前我国农村地区广泛应用的主要节育措施,具有手术切口小、组织损伤少、简单易行、安全、效果令人满意、可逆性较高等优点,但由于操作或其他因素,常引起并发症,其中输卵管结扎术后异位妊娠是其严重并发症之一,给育龄妇女造成身心健康和经济负担,严重者甚至威胁生命。为深入探讨输卵管结扎术后异位妊娠发生的原因、预防、治疗方法及效果等,对本站施行输卵结扎术后引起的异位妊娠58例进行回顾分析,以期为采取有效防治措施提供参考。   1.资料与方法   1.1一般资料   本站2000年1月至2014年12月施行输卵管结扎术12189例??经腹小横切口,少数剖宫产纵切口者选手术疤痕旁直切口,提管采用指板法,结扎方法为改良抽芯包埋或银夹法。术后发生异位妊娠58例,发生时间距施行输卵管结扎术最短的8个月,最长的为9年;年龄最小22岁,最大45岁,以25~35岁最多,再次发病3例。   1.2方法   采用查阅病历资料,临床调查及随访等方法进行资料汇总分析。   2.临床表现与类型   2.1发生异位妊娠的类型   本组病例中异位妊娠妊娠部位均在输卵管,其中壶腹部妊娠38例,占66%,峡部妊娠11例,占18%,伞端妊娠7例,占12%,间质部妊娠2例,占0.3%。输卵管妊娠破裂20例。   2.2临床表现及辅助检查   有停经史53例,最长62天,最短33天,伴不同程度恶心、呕吐者35例,无明显早孕反应者23例,阴道不规则出血45例,最长28天,最短6天,出血最多2000ML,最小350ML,伴下腹撕裂样剧痛20例,持续时间最长5小时,最短0.5小时,晕厥或休克18例,盆腔包块48例,宫举痛55例。尿HCG全部为阳性或弱阳性,行腹腔或后穹窿穿刺抽出不凝血50例,经腹超声(TAS)提示盆腔液体及包块47例。   3.治疗方法及结果   47例为开腹探查病灶切除术,11例为及腔镜下保守性治疗手术,均治愈出院。   4.讨论   输卵管结扎术失败与手术时期、结扎方法、部位以及术者技巧有明显关系,因而国内外报到的发生率差异很大,在0~6.3% [1]。本资料输卵管结扎失败率0.48%。   输卵管术后异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发生率约占妊娠的0.5~1%[2],是孕产妇主要死亡原因之一,本组病例均为输卵管妊娠,其发病急,病情重,进展讯速,若不能及时确诊并给予救治,可危及患者的生命,因此,旱期诊断对确定合理的治疗为案和预后具有重要的意义。输卵管妊娠中10%的患者再患输卵管妊娠,50~60%患者不孕。经过国内处大量临床观察验证,腹腔镜手术治疗输卵管妊娠优越性明显,特别是保留生育功能,提高术后宫内妊娠率及减少再次妊娠方面。   输卵管结扎术后发生异位妊娠可能与以下因素有关:(1)输卵管残端自行吻合,重新勾通,但通而不畅,如结扎线过松或银夹松脱使管腔仍有一定的通畅度致再孕,据报道及实践证明这是主要原因。(2)结扎部位因素:如壶腹部和伞部因黏膜皱壁较多且生长活跃,壶腹部结扎和伞部切除术后有较多新生伞形成,新生伞如位于结扎近端,则与宫腔相通导致再孕。结扎部位狭窄,相距很近,时间久后组织愈合通而不畅。(3)手术时机宜选择在月经净后3~7天,无盆腔炎病史时施行。如选择在月经期、月经前期、妊娠期、引流产后,因盆腔充血,输卵管水肿、充血增粗,结扎线松紧度不易掌握,如结扎线过松,当水肿消退后,管腔再通;如结扎线过紧则嵌入管腔或新生伞形成而易再孕。如盆腔有炎症时,特别是近年来随着性传播疾病的增多,淋球菌性、沙眼衣原体性输卵管炎有所增多,炎症的蔓延,常导致输卵管粘连、僵硬阻塞等慢性损伤,也是输卵管妊娠发生的原因之一。(4)手术操作不规范,系膜包埋不完全,使近端仍暴露于腹腔,如同时两端凑合及松结或结滑脱等也可再孕。(5)结扎异误,常误扎一侧圆韧带,术后局部有粘连或炎症致使同侧未扎输卵管狭窄(6)输卵管结扎手术时,已形成受精卵,但术前未能检查出,很可能发生异位妊娠。   预防输卵管结扎术失败应针对失败原因进行分析,如手术时机的选择为月经干净3~5天最佳,术前最好避免性生活或采用可靠的避孕措施,如系产后哺乳闭经期,术前应排除妊娠,输卵管结扎部位以峡部为宜,术时一定要追溯到伞端,确认施术。施术者术中要稳、准、轻、巧,以减轻受术者的痛苦和减少损伤。输卵管结扎后要定期随访,有并发症发生时应尽早诊断处理,以免发生意外,增加受术者的痛苦,随着腹腔镜技术的普及,开展腹腔

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